尿呈乳白色是怎么回事

尿液呈现乳白色通常提示乳糜尿或脓尿，前者因淋巴液进入尿路所致，后者因泌尿系统感染引发，需通过尿常规、尿培养及乳糜试验明确病因后针对性处理。

乳糜尿的形成机制与特征

1、形成原因：腹腔内淋巴管与肾盂穹窿部存在异常通道时，肠道吸收的脂肪微粒经淋巴液混入尿液，使尿液呈现乳白色。

2、典型表现：尿液静置后可分层，上层为脂肪层，下层为尿液，加入乙醚后尿液可变清。

3、常见病因：丝虫感染是主要病因，我国曾于20世纪50年代至70年代在江苏、山东等地开展大规模丝虫病防治，据中国疾病预防控制中心2020年发布的全国消除丝虫病认证报告，我国已于2007年实现消除丝虫病目标，但既往感染者仍可能出现乳糜尿。

4、饮食影响：高脂饮食后乳糜尿可加重，禁食脂肪后尿液可暂时变清。

脓尿的形成机制与特征

1、形成原因：泌尿系统发生细菌感染时，大量白细胞聚集于尿液中，使尿液呈现乳白色浑浊。

2、典型表现：尿液浑浊，静置后可见沉淀物，显微镜检查每高倍视野白细胞计数超过5个。

3、常见病因：大肠埃希菌引起的尿路感染、肾盂肾炎、膀胱炎等。

4、伴随症状：尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等。

5、诊断依据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵菌落形成单位每毫升可确诊尿路感染。

其他可能导致尿液乳白色的因素

1、磷酸盐尿：尿液呈碱性时磷酸盐结晶析出，使尿液浑浊，加热或加酸后可变清，属正常现象。

2、前列腺液混入：男性排尿终末段混入前列腺液，可使尿液呈现乳白色，多见于慢性前列腺炎。

3、阴道分泌物污染：女性留取尿液标本时阴道分泌物混入，可造成尿液外观浑浊。

需要进行的检查

1、尿常规：判断是否存在白细胞、红细胞、蛋白及管型。

2、尿乳糜试验：乙醚试验阳性可确诊乳糜尿。

3、尿培养及药敏试验：明确感染病原体及敏感抗菌药物。

4、泌尿系统超声或CT：排查结石、肿瘤、淋巴管异常。

5、血微丝蚴检查：排查丝虫感染。

处理原则

1、乳糜尿患者：轻症采用低脂饮食、卧床休息；中重度患者需行肾蒂淋巴管结扎术或淋巴管静脉吻合术。

2、脓尿患者：根据尿培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，疗程通常为7至14天。

3、磷酸盐尿：无需特殊处理，增加饮水量即可。

4、前列腺炎相关：针对前列腺炎进行规范化治疗。

尿液乳白色需区分乳糜尿与脓尿，前者与淋巴管异常或丝虫感染相关，后者提示泌尿系统细菌感染，两者均需通过尿常规、尿培养及乳糜试验明确诊断后分别处理。

常见问题

否。磷酸盐尿也可使尿液呈乳白色，属正常生理现象，加热或加酸后尿液可变清，无需治疗。

轻症乳糜尿通过低脂饮食和卧床休息可缓解，中重度患者需行肾蒂淋巴管结扎术或淋巴管静脉吻合术。

根据尿培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，疗程通常为7至14天，需遵医嘱完成全程治疗。

可就诊泌尿外科，若伴随发热、腰痛等症状也可至肾内科或感染科就诊。

否。磷酸盐尿无需特殊处理，增加饮水量即可使尿液恢复清亮。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国消除丝虫病认证报告. 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 第15版. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.