牙疼时使用的药物有哪三种

牙疼时临床常用的三种药物类型为：非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、局部麻醉药。这三类药物分别通过抗炎镇痛、单纯镇痛、阻断神经传导发挥暂时缓解作用，均不能替代牙科处理，龋齿、牙髓炎、根尖周炎等病因需由口腔科医生处置。

三类药物的作用与适用情形

1、非甾体抗炎药：代表药物为布洛芬。牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎引起的疼痛多伴随前列腺素介导的炎症反应，此类药物抑制环氧化酶、减少前列腺素合成，兼有镇痛与抗炎作用，适用于炎症性牙痛。中国药典2020年版收载布洛芬为解热镇痛抗炎药。需注意胃肠道溃疡者、妊娠晚期女性、对阿司匹林过敏者不宜使用。

2、对乙酰氨基酚：镇痛机制以中枢为主，抗炎作用弱，适用于不能耐受非甾体抗炎药者，例如有消化性溃疡史、正在使用抗凝药的人群。该药过量可致肝损伤，成人24小时内总量一般不超过2克，服药期间不得同时饮用含酒精饮品。

3、局部麻醉药：代表药物为利多卡因凝胶或溶液，用于牙龈表面、溃疡面、萌出期智齿周围黏膜的暂时止痛。此类药物经黏膜吸收，作用局限，不解决深层牙髓炎症。使用前需确认无利多卡因过敏史，儿童使用需由成人控制用量。

需要区分的情形

• 牙髓炎急性发作：疼痛常为自发性、夜间加重、冷热刺激后持续，非甾体抗炎药仅能部分减轻，需开髓引流。
• 智齿冠周炎：局部冲洗配合抗炎镇痛药可缓解，反复发作者需评估拔除。
• 三叉神经痛：疼痛呈电击样、短暂、有扳机点，普通镇痛药无效，需神经科评估。

循证背景

《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布）显示，中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙髓炎与根尖周炎是牙痛主要病因。世界卫生组织2019年发布的《基本药物标准清单》将布洛芬、对乙酰氨基酚、利多卡因列入，说明三者在镇痛领域具有明确地位。药物仅覆盖症状，不能清除感染源。

就医提示

牙痛持续超过2天、伴面部肿胀、发热、张口受限、吞咽困难时，提示感染扩散，需尽快就诊口腔科。孕期、哺乳期、肝肾功能不全者用药前应咨询医生。自行用药超过3天疼痛未缓解，应停止自行处理并接受牙科检查。

牙疼可选用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、局部麻醉药三类，各自针对炎症、单纯疼痛、黏膜表面疼痛，均属暂时缓解手段，病因治疗仍需口腔科完成。

常见问题

否。布洛芬只抑制炎症与疼痛信号，不能去除龋坏组织、坏死牙髓或感染根管，停药后疼痛常复发，需口腔科处理病因。

不建议自行联用。两者作用机制不同，联用会增加肝肾负担，尤其对乙酰氨基酚过量有肝损伤风险，需由医生评估后决定。

否。利多卡因凝胶仅适合短期、局部使用，长期涂抹可能掩盖病情并引起黏膜刺激，反复牙痛应查明原因。

伴面部肿胀、发热、张口受限、吞咽困难，或疼痛持续超过2天、夜间加重影响睡眠者，提示感染可能扩散，应尽快就诊。

需由医生判断。对乙酰氨基酚在孕期短期使用相对常用，布洛芬妊娠晚期禁用，利多卡因需控制用量，任何用药前均应咨询产科或口腔科医生。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版二部）. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] World Health Organization. WHO Model List of Essential Medicines, 21st list. Geneva：WHO，2019.

[4] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊疗指南. 中华口腔医学杂志，2019.

[5] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学（第18版）. 北京：人民卫生出版社，2018.