尿路感染是什么原因

尿路感染主要由细菌经尿道口逆行进入泌尿系统引起，其中大肠埃希菌是最常见致病菌，约占社区获得性感染的百分之七十五至百分之九十。是否发病取决于细菌毒力、尿路解剖与免疫功能三方面因素的共同作用。

致病菌来源与感染途径

1、逆行感染：：细菌从会阴部、肛门周围经尿道口上行，是绝大多数尿路感染的发生方式，女性尿道短而直，距离肛门近，因此风险高于男性。

2、血行感染：：少数情况由身体其他部位感染灶的细菌经血流播散至肾脏，常见于金黄色葡萄球菌等，比例不足百分之五。

3、淋巴与直接蔓延：：盆腔或肠道炎症可经淋巴管或直接侵犯泌尿系统，临床相对少见。

宿主方面的易感原因

4、尿路梗阻：：结石、前列腺增生、肿瘤或狭窄使尿液排出不畅，细菌滞留繁殖。存在梗阻者感染复发率明显升高。

5、膀胱输尿管反流：：尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂，把细菌带入上尿路，儿童与部分成人存在此结构异常。

6、免疫功能低下：：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、慢性肾病等状态下，局部抗菌能力下降。

7、女性解剖与生理：：尿道长度约四厘米，性活动、妊娠、绝经后黏膜萎缩均可增加感染机会。

8、留置导尿管与器械操作：：导尿管表面形成生物膜，细菌可沿管壁上行。据中国医院协会2021年发布的导管相关尿路感染防控指南，留置导尿管超过两天即可显著增加感染风险，且风险随留置时间延长而上升。

医源性与其他诱因

9、抗菌药物使用：：广谱抗菌药物破坏正常菌群平衡，耐药菌更容易定植。

10、憋尿与饮水不足：：尿液在膀胱内停留时间过长，排尿冲刷作用减弱，细菌黏附机会增加。

11、卫生习惯：：如厕后由后向前擦拭可将肠道细菌带至尿道口。

中华医学会泌尿外科学分会发布的尿路感染诊断与治疗指南指出，清洁中段尿培养菌落计数达到每毫升十的五次方，结合尿频、尿急、尿痛等症状，可临床诊断为尿路感染；无症状者需结合具体情况判断，妊娠期女性与准备接受泌尿系手术者即使无症状也需处理。

尿路感染的本质是细菌侵入与机体防御失衡的结果，控制诱因、保持排尿通畅、合理使用抗菌药物是降低发生与复发的关键环节。出现发热、腰痛或症状持续超过四十八小时，应及时就医评估上尿路受累可能。

常见问题

否。尿路感染不属于传染性疾病，不会通过性接触直接传染给伴侣，但性活动可能把会阴部细菌推入尿道，增加自身感染机会。

会。男性尿道较长，但前列腺增生、结石、导尿管留置或糖尿病等可造成尿液引流不畅，细菌同样能够逆行感染，且常与复杂因素相关。

常见原因包括尿路梗阻未解除、膀胱输尿管反流、抗菌药物使用不规范、饮水少或长期憋尿，以及绝经后黏膜防御力下降。

有关。如厕后由后向前擦拭、内裤更换不勤、饮水不足等习惯会增加细菌在尿道口定植的机会，改善习惯有助于减少复发。

通常包括尿常规、清洁中段尿培养及药敏试验，必要时做泌尿系超声或CT，用于判断是否存在结石、梗阻或上尿路受累。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[2] 中国医院协会. 导管相关尿路感染预防与控制技术指南（2021年版）.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.