拔智齿打了麻药还会不会疼

拔智齿时注射局部麻醉药物后，手术操作过程中通常不会出现疼痛，但麻药效果消退后会出现不同程度的术后疼痛。疼痛程度与智齿位置、手术创伤及个体耐受性相关，多数在术后24至72小时达到高峰，随后逐渐缓解。

麻药起效阶段

1、麻醉完全生效：：局部麻醉药物注射后约3至5分钟起效，下颌智齿拔除常需阻滞麻醉，起效时间约5至10分钟。麻醉完全生效后，拔牙操作、牙龈切开、牙槽骨去除及牙齿挺出过程中，患者通常仅感知压力、牵拉或震动，不出现锐痛。

2、麻醉不全的少数情况：：智齿位置深、根尖靠近下颌神经管或局部存在急性炎症时，麻醉效果可能不充分。此时手术中可能出现疼痛，需追加麻醉药物或调整麻醉方式。术前存在急性冠周炎者，麻醉成功率低于炎症消退后，建议先控制炎症再行拔除。

术后疼痛阶段

1、麻药消退时间：：常用局部麻醉药物中，含肾上腺素的利多卡因麻醉持续时间约60至120分钟，阿替卡因约120至180分钟。麻药消退后，创口开始出现疼痛。

2、疼痛时间规律：：术后2至4小时麻药完全消退，疼痛逐渐明显；术后6至12小时疼痛加重；术后24至48小时达到高峰；术后72小时后明显减轻。复杂阻生智齿拔除后疼痛程度通常高于简单拔除。

3、疼痛持续时间：：单纯智齿拔除术后疼痛一般持续2至3天，复杂阻生智齿拔除可持续5至7天。若疼痛在术后3至4天突然加重，并伴有口腔异味，需警惕干槽症，应及时复诊。

影响疼痛程度的因素

1、智齿阻生程度：：完全骨埋伏、水平阻生或近中阻生的智齿，需去骨和分牙，创伤大，术后疼痛更明显。垂直萌出、牙根未弯曲的智齿拔除后疼痛较轻。

2、手术时间：：手术时间超过30分钟者，术后疼痛评分通常高于15分钟内完成者。

3、个体差异：：疼痛阈值低、焦虑水平高的人群，术后疼痛感受更强。

4、术后护理：：术后24小时内冷敷面颊部，每次15至20分钟，间隔20分钟，可减轻肿胀和疼痛。术后48小时后改为热敷。避免剧烈运动、吸烟和用力漱口。

一项发表于《口腔颌面外科杂志》的研究显示，下颌阻生智齿拔除术后，约70%至80%的患者在术后24小时内需要镇痛药物缓解疼痛。中华口腔医学会发布的《阻生智齿拔除术临床操作指南》指出，术后疼痛管理应作为智齿拔除围手术期处理的重要组成部分，建议根据疼痛程度选用合适的镇痛方案。

术后疼痛是智齿拔除后的正常生理反应，麻药消退后出现疼痛属于预期现象。疼痛程度和持续时间受智齿阻生程度、手术创伤和个体差异影响。若术后3至4天疼痛突然加剧或伴有异味，需及时就诊排查干槽症。

常见问题

通常不会。麻药完全生效后，拔牙操作中一般只感知压力或震动，不出现锐痛。若麻药效果不充分，手术中可能疼痛，需追加麻醉。

单纯拔除一般持续2至3天，复杂阻生智齿拔除可持续5至7天。术后24至48小时疼痛最明显，72小时后逐渐减轻。

可能是干槽症。若术后3至4天疼痛突然加剧，伴口腔异味，应及时复诊。干槽症需专业处理，不可自行缓解。

术后24小时内冷敷面颊部，每次15至20分钟，间隔20分钟。避免剧烈运动和吸烟。疼痛明显时可按医嘱使用镇痛药物。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 阻生智齿拔除术临床操作指南. 中华口腔医学杂志.

[2] 口腔颌面外科杂志. 下颌阻生智齿拔除术后疼痛相关因素分析.

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.