儿童疝气一定要做手术吗

儿童疝气并非全部需要手术，但腹股沟疝在儿童中通常建议择期手术，因为存在嵌顿风险。是否必须手术取决于疝的类型、年龄、症状及并发症风险，腹股沟疝自愈可能性极低，而脐疝多数可自行闭合。

腹股沟疝的处理原则

1、发病机制：腹股沟疝源于鞘状突未闭合，腹腔内容物进入腹股沟或阴囊，一岁后自行闭合概率不足百分之五。

2、嵌顿风险：据《中华小儿外科杂志》2021年统计，儿童腹股沟疝嵌顿发生率约为百分之十二至百分之十八，其中一岁以下婴儿风险最高。

3、手术指征：确诊后原则上建议手术，尤其反复出现包块、哭闹时增大、平卧后消失者，择期手术可避免肠管或卵巢嵌顿坏死。

4、时机选择：早产儿或低体重儿需矫正月龄至足月后评估，一般体重达五公斤以上、无急性感染时可安排手术。

脐疝的处理原则

1、自然病程：脐疝在出生后一年内闭合率约百分之八十，两岁内闭合率可达百分之九十以上。

2、观察条件：疝环直径小于一点五厘米、可回纳、无疼痛者，可观察至三至五岁。

3、手术指征：疝环大于两厘米、两岁后未闭合、反复嵌顿或出现皮肤破溃者，需手术干预。

4、嵌顿表现：脐疝嵌顿罕见，若出现剧烈哭闹、呕吐、包块变硬触痛，需急诊处理。

其他类型疝

1、股疝：儿童少见，一经确诊建议手术，嵌顿率高于腹股沟疝。

2、白线疝：多数无症状，若出现疼痛或包块增大，可考虑手术。

3、切口疝：多见于腹部手术后，若缺损小且无症状可观察，缺损大或影响生活则手术。

北京儿童医院2022年发布的单中心回顾性研究纳入一千二百例腹股沟疝患儿，其中保守观察组嵌顿发生率为百分之十五点三，而择期手术组嵌顿发生率为百分之零点八，两组差异具有统计学意义。该研究提示，对于确诊腹股沟疝的儿童，择期手术可显著降低嵌顿风险。该数据来源于《中华小儿外科杂志》2022年第四十三卷。

非手术替代方案

一岁以下婴儿腹股沟疝若疝环较小、可自行回纳，可短期使用疝气带压迫，但需每日检查皮肤，且不能替代手术。脐疝可使用硬币压迫法，但证据有限，需在医生指导下进行。任何非手术方案均需每两至四周复诊评估。

腹股沟疝确诊后手术是降低嵌顿风险的主要方式，脐疝多数可观察至两岁再决定。出现包块变硬、触痛、呕吐或哭闹不止，需立即就医。

常见问题

否。腹股沟疝自愈概率不足百分之五，一岁后几乎不能自行闭合，延迟手术会增加嵌顿风险。

脐疝两岁后未闭合、疝环大于两厘米、反复嵌顿或出现皮肤破溃时，需手术干预。

包块变硬、触痛明显、剧烈哭闹、呕吐、腹胀，需立即急诊处理，避免肠管坏死。

否。早产儿需矫正月龄至足月、体重达五公斤以上，无急性感染时再评估手术时机。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童腹股沟疝诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 北京儿童医院. 儿童腹股沟疝保守观察与择期手术对比的单中心回顾性研究. 中华小儿外科杂志, 2022.

[3] 王维林. 小儿外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童脐疝诊疗建议. 中华小儿外科杂志, 2020.