一型糖尿病怎么诊断

一型糖尿病的诊断需结合血糖指标与胰岛自身抗体，单凭血糖升高不能区分分型。当空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升或糖化血红蛋白≥6.5%时，提示糖尿病，需进一步检测胰岛自身抗体以明确为一型糖尿病。

诊断的核心血糖标准

1、空腹血糖：空腹至少8小时后静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升，需非同日重复确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。

3、随机血糖：伴有典型高血糖症状或高血糖危象时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断糖尿病。

4、糖化血红蛋白：标准化检测条件下≥6.5%，可作为诊断依据之一，但贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

分型依赖的免疫学与代谢指标

1、胰岛自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素瘤相关蛋白2抗体、锌转运体8抗体、胰岛细胞抗体中任意一项阳性，支持一型糖尿病诊断。中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，新诊断糖尿病患者应常规检测胰岛自身抗体以协助分型。

2、C肽水平：空腹C肽低于0.2纳摩尔每升或刺激后C肽低于0.4纳摩尔每升，提示胰岛β细胞功能显著减退，符合一型糖尿病特征。

3、起病特征：多数患者起病年龄小于30岁，体型偏瘦，起病急，易出现酮症或酮症酸中毒。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球20岁以下人群一型糖尿病新发病例约每年15万例，起病急骤是常见表现。

4、临床排除：需排除二型糖尿病、成人隐匿性自身免疫糖尿病、胰腺疾病所致糖尿病及药物诱导的高血糖。成人隐匿性自身免疫糖尿病起病年龄较晚，早期不依赖胰岛素，但胰岛自身抗体阳性，需长期随访。

操作步骤

1、初诊：静脉采血测空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白。

2、确认：非同日重复异常血糖指标，排除应激性高血糖。

3、分型：检测胰岛自身抗体与C肽，结合起病年龄、体型、酮症倾向综合判断。

4、评估：检测尿酮体、血气分析、电解质，判断是否存在酮症酸中毒。

一型糖尿病诊断以血糖达标为前提，胰岛自身抗体阳性与C肽水平降低是分型关键，起病急、体型偏瘦、易发生酮症者应优先考虑该分型。新诊断糖尿病患者均建议完成抗体与C肽检测，避免分型误判影响长期管理。

常见问题

是。胰岛自身抗体阳性是支持一型糖尿病分型的重要依据，新诊断糖尿病患者建议常规检测，以区分一型与二型糖尿病。

否。部分一型糖尿病早期空腹血糖可正常，但餐后2小时血糖或糖化血红蛋白已升高，需结合口服葡萄糖耐量试验综合判断。

否。C肽低提示胰岛β细胞功能减退，但需结合胰岛自身抗体、起病年龄、体型及酮症倾向综合判断，胰腺疾病也可导致C肽降低。

是。一型糖尿病患者胰岛β细胞功能显著减退，确诊后需依赖外源性胰岛素维持生命，具体方案由内分泌科医师制定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童青少年糖尿病诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 2019.