糖尿病酸中毒是怎么回事

糖尿病酸中毒是糖尿病急性代谢紊乱的一种危重状态，核心机制是胰岛素严重缺乏导致脂肪分解加速，酮体大量生成并在体内蓄积，引起代谢性酸中毒。该状态多见于1型糖尿病，2型糖尿病在严重感染、应激等条件下亦可发生，需紧急就医处理。

发病机制与诱因

1、胰岛素缺乏：胰岛素是抑制脂肪分解的关键激素，当胰岛素绝对或相对不足时，脂肪组织释放大量游离脂肪酸进入肝脏，肝脏将其转化为酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。

2、酮体蓄积：酮体为酸性物质，在血液中大量堆积后消耗碳酸氢根，导致血液酸碱度下降，形成代谢性酸中毒。

3、常见诱因：感染是最常见诱因，其次为胰岛素中断或减量不当、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、外伤、手术等应激状态。根据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，感染占糖尿病酮症酸中毒诱因的40%至50%。

临床表现与诊断

4、早期表现：多尿、烦渴、乏力加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，腹痛易被误诊为急腹症。

5、呼吸改变：酸中毒加重后出现深大呼吸，呼气中可闻及烂苹果味，源于丙酮挥发。

6、意识改变：从嗜睡、烦躁逐渐进展至昏迷，提示病情危重。

7、诊断标准：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高，动脉血酸碱度低于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升。中华医学会糖尿病学分会指出，血酮检测较尿酮更可靠，β-羟丁酸超过3毫摩尔每升具有诊断意义。

紧急处理原则

8、补液：首要措施为快速补充生理盐水，恢复有效循环血量，改善组织灌注。

9、胰岛素：采用小剂量胰岛素持续静脉输注，按每小时每公斤体重0.1单位起始，根据血糖下降速度调整。

10、补钾：酸中毒纠正过程中血钾向细胞内转移，需监测血钾并及时补充，避免低钾血症引发心律失常。

11、纠正诱因：积极寻找并处理感染、心肌梗死等触发因素，是防止复发的关键。

预防要点

12、规律监测：糖尿病患者在发热、呕吐、腹泻等应激状态下，应每4至6小时监测血糖与血酮。

13、规范用药：不得擅自停用胰岛素或大幅减少剂量，调整方案需在医生指导下进行。

14、识别预警：出现持续呕吐、深呼吸、意识模糊时，应立即急诊就诊，不可居家观察。

糖尿病酸中毒是可防可治的急症，早期识别与规范处理决定预后。血糖控制稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；处于感染或应激状态时需增加监测频率，出现预警症状立即就医。

常见问题

能。规律使用胰岛素、积极控制感染、应激状态下增加血糖和血酮监测，可显著降低发生风险。

因为体内酮体中的丙酮具有挥发性，随呼吸排出体外，产生类似烂苹果的气味，是该病的特征表现之一。

否。部分患者血糖仅轻度升高甚至接近正常，但血酮显著升高，仍可发生酸中毒，需结合血酮和血气分析判断。

是。该病属于急危重症，需要持续静脉补液、胰岛素输注和电解质监测，必须在医院急诊或内分泌科病房完成治疗。

会。若诱因未去除或胰岛素使用不规范，复发风险持续存在，需长期管理血糖并定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华糖尿病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康教育核心信息.