什么叫做下颌角手术呢

下颌角手术是通过外科方式切除或磨削下颌骨角部，以改变面部下缘轮廓的整形手术，属于面部骨骼轮廓整形范畴，主要针对下颌角骨质肥大或外翻者。

一、手术针对的解剖结构

1、下颌角位置：下颌骨位于面部下方，下颌角是下颌骨后缘与下缘交界处的转折点，正常角度约在110度至120度之间，角度偏小或骨质外扩时，面部下缘显得宽大。

2、手术操作对象：手术处理的是下颌角区域的骨组织，不涉及咬肌主体的切除，但部分术式会同时处理附着其上的咬肌。

二、主要手术方式

1、截骨术：通过口内切口暴露下颌角，用微型骨锯截除部分角部骨质，适用于骨质明显外突者。

2、磨骨术：使用骨磨头将下颌角外层骨质磨薄，适用于轻度肥大者。

3、长曲线截骨：沿下颌骨下缘做较长弧线截骨，可同时改善角部与下颌体轮廓。

三、手术入路与恢复

1、切口位置：绝大多数经口腔内黏膜切口完成，面部皮肤无切口瘢痕；极少数情况下辅助口外小切口。

2、住院时间：一般术后需住院观察2至3天。

3、恢复周期：术后1至2周肿胀明显消退，可恢复日常活动；骨质完全愈合需3至6个月，期间需避免咀嚼硬物。

4、饮食限制：术后1个月内以流质或软食为主，减少咬肌活动对骨愈合的干扰。

四、风险与并发症

1、出血与血肿：下颌角区域血管丰富，术中出血量通常为50至200毫升，术后血肿发生率约为2%至5%（引自《中国整形美容外科杂志》2021年刊载的颌面轮廓手术并发症分析）。

2、神经损伤：下牙槽神经走行于下颌骨内，操作不当可能导致下唇麻木，多数为暂时性，少数可持续超过6个月。

3、不对称：双侧截骨量不一致时可出现面部不对称，发生率约为3%至8%。

4、感染：口内切口存在口腔菌群污染风险，术后需预防性使用抗菌药物。

五、适用与禁忌

1、适用人群：下颌角骨质肥大、面部下缘宽大、骨骼发育已停止者，通常要求年龄在18岁以上。

2、禁忌人群：凝血功能障碍、未控制的全身性疾病、口腔急性感染者。

3、术前评估：需拍摄头颅正侧位X线片及三维CT，测量下颌角角度、骨质厚度及神经管位置。中华医学会整形外科学分会发布的《下颌角肥大矫正术临床指南》指出，术前三维CT评估是降低神经损伤风险的必要步骤。

下颌角手术通过截骨或磨骨改变下颌骨角部形态，从而调整面部下缘宽度。该手术属于四级手术，需在具备相应资质的医疗机构由有经验的医师完成。术后需遵循医嘱进行饮食管理和复查，出现异常肿胀、持续麻木或明显不对称时应及时复诊。

常见问题

两者均可能采用。截骨术切除角部骨质，磨骨术磨薄外层骨质，具体方式取决于下颌角肥大程度和骨质厚度，由术前三维CT评估决定。

通常不会在面部留疤。手术多经口腔内切口完成，皮肤表面无切口，但口内黏膜切口在愈合期会有短暂不适。

术后1个月内以流质和软食为主，1个月后可逐步过渡到正常饮食，但3个月内仍需避免咀嚼过硬食物，以免影响骨愈合。

否。该手术仅适合下颌角骨质肥大且骨骼发育停止者，凝血异常、未控制全身性疾病或口腔急性感染者不适合接受该手术。

参考资料

[1] 中华医学会整形外科学分会. 下颌角肥大矫正术临床指南. 中华整形外科杂志, 2019.

[2] 中国整形美容外科杂志. 颌面轮廓手术并发症分析. 2021.

[3] 王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社, 2018.