低蛋白血症的原因

低蛋白血症并非单一疾病，而是多种病因导致的血清白蛋白低于35克每升的临床状态，常见原因包括蛋白质摄入不足、合成障碍、丢失过多及分布异常四类。

一、合成减少

1、肝硬化：肝细胞是合成白蛋白的唯一场所，慢性肝病导致功能性肝细胞数量减少，白蛋白合成能力下降。据《中国肝硬化临床诊治共识（2023年）》数据，失代偿期肝硬化患者中低蛋白血症发生率超过70%。

2、慢性肝炎：持续性肝脏炎症使肝细胞功能受损，白蛋白合成速率降低，血清白蛋白水平可随肝功能分级下降而递减。

3、营养不良：长期蛋白质摄入不足，如贫困地区人群或神经性厌食症患者，肝脏缺乏合成白蛋白的原料，导致血清白蛋白浓度下降。

二、丢失过多

1、肾病综合征：肾小球滤过膜通透性增加，大量白蛋白从尿液中丢失。24小时尿蛋白定量超过3.5克是诊断标准之一，严重者每日丢失白蛋白可达10克以上。

2、蛋白丢失性肠病：肠道黏膜屏障受损或淋巴管阻塞，白蛋白经胃肠道丢失。常见于克罗恩病、溃疡性结肠炎及肠道淋巴管扩张症。

3、大面积烧伤：皮肤屏障破坏后，血浆蛋白直接从创面渗出，烧伤面积超过30%体表面积时，低蛋白血症几乎不可避免。

三、分布异常

1、感染与炎症：急性或慢性感染时，白细胞介素-6等炎症因子促进白蛋白从血管内转移至血管外间隙，同时抑制肝脏合成，导致血清白蛋白下降。据《中华内科杂志》2021年刊发的研究，重症感染患者低蛋白血症发生率为60%至80%。

2、胸腹水形成：大量胸腔积液或腹水形成时，白蛋白随体液进入第三间隙，有效循环血容量中白蛋白浓度降低。

四、消耗增加

1、恶性肿瘤：肿瘤细胞增殖消耗大量氨基酸，同时肿瘤坏死因子等细胞因子抑制白蛋白合成。晚期恶性肿瘤患者低蛋白血症发生率可达50%以上。

2、甲状腺功能亢进：基础代谢率升高，蛋白质分解加速，长期未控制的甲亢可导致血清白蛋白水平下降。

五、遗传因素

1、先天性无白蛋白血症：极罕见的常染色体隐性遗传病，由白蛋白基因突变导致，血清白蛋白几乎缺失，需基因检测确诊。

低蛋白血症的病因诊断需结合肝功能、肾功能、尿蛋白定量、粪便α1-抗胰蛋白酶清除率及影像学检查综合判断。血清白蛋白低于30克每升时，需警惕水肿、腹水及感染风险增加。发现白蛋白降低应就医明确病因，针对原发病治疗，不宜自行补充蛋白质粉或静脉输注白蛋白。

常见问题

是肝硬化。肝硬化导致肝细胞合成白蛋白能力下降，失代偿期患者中低蛋白血症发生率超过70%，其次为肾病综合征和营养不良。

是。肾病综合征患者大量白蛋白从尿液丢失，24小时尿蛋白超过3.5克，血清白蛋白通常低于30克每升，是低蛋白血症的典型病因之一。

否。是否输注需由医生根据原发病、白蛋白水平及临床症状综合评估，轻度降低者优先治疗原发病和调整营养，不宜自行输注。

是。长期蛋白质摄入不足使肝脏缺乏合成原料，血清白蛋白逐渐下降，常见于贫困地区人群、神经性厌食症及老年体弱者。

部分可以。轻度低蛋白血症且无严重肝肾功能障碍者，增加优质蛋白摄入有助于改善；但中重度降低需明确病因并治疗原发病。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 中国肝硬化临床诊治共识（2023年）. 中华肝脏病杂志, 2023.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 肾病综合征诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 中华医学会重症医学分会. 重症患者低蛋白血症临床管理专家共识. 中华内科杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.