都是怎么得的白血病

白血病并非单一因素所致，而是遗传易感性、环境暴露与随机突变共同作用的结果

白血病是造血干祖细胞在分化成熟过程中发生恶性克隆性增殖的一组疾病。其病因不能归结为某一个单一原因，目前医学界认为，绝大多数白血病是遗传背景、外界理化因素与细胞内随机基因突变三者叠加、长期作用的结果。少数特定类型白血病已明确与特定病毒、化学物或放射线暴露相关。

1、电离辐射暴露：日本原子弹爆炸幸存者中白血病发病率显著升高，这是目前最明确的证据之一。接受过放射治疗或长期从事放射相关工作且防护不足者，骨髓造血细胞脱氧核糖核酸受损，染色体易位风险增加。需要说明的是，日常医学影像检查如胸片、CT的辐射剂量较低，与治疗剂量和职业暴露剂量不在同一量级。

2、化学物与药物暴露：长期接触苯及其同系物可损伤骨髓造血微环境。部分烷化剂类抗肿瘤药物在治疗其他肿瘤后，可诱发治疗相关性髓系白血病，通常发生在用药后数年。此类情况属于特定治疗条件下的继发风险，并非普通人群日常接触所能达到。

3、病毒感染：人类T淋巴细胞病毒I型与成人T细胞白血病存在明确关联，该病毒可通过母婴、性接触和血液途径传播。此病在日本西南部、加勒比海地区相对高发，中国大部分地区属于低流行区。

4、遗传易感因素：唐氏综合征患儿急性白血病风险较普通儿童明显升高。部分家族性血液肿瘤聚集现象提示存在遗传易感基因，但遗传性白血病在全部病例中占比很小，绝大多数患者并无明确家族史。

5、随机基因突变：造血干细胞在正常分裂过程中，脱氧核糖核酸复制可能出现错误，若关键基因如融合基因、抑癌基因发生突变且未被修复，克隆性增殖便可能启动。这类突变不依赖外界暴露，随年龄增长累积，部分老年白血病与此相关。

6、免疫与骨髓微环境异常：某些获得性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征患者，可进展为急性髓系白血病。免疫监视功能下降时，异常克隆更易逃逸并被扩增。

中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，白血病在全部恶性肿瘤发病中占比约2%至3%，其中急性髓系白血病在成人中最常见，急性淋巴细胞白血病在儿童中占比最高。该数据出自国家癌症中心2022年发布的《中国恶性肿瘤流行情况分析》。

诊断需依靠血常规、外周血涂片、骨髓穿刺涂片、流式细胞术免疫分型、细胞遗传学与分子生物学检测综合判断。出现不明原因的持续发热、进行性贫血、皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血或淋巴结肝脾肿大，应尽早至血液科就诊，避免自行判断。

白血病由多因素共同促成，电离辐射、苯类化学物、特定病毒和遗传易感是已确认的相关因素，多数患者无法追溯到单一明确诱因。避免不必要的放射线和苯类化学物暴露，出现异常出血或发热及时就诊血液科。

常见问题

否。绝大多数白血病不属于遗传病，仅唐氏综合征等少数遗传综合征患者风险升高，普通患者子女患病概率与人群接近。

苯及苯系物与白血病关联较明确，甲醛证据尚不充分。装修后应充分通风并检测苯、甲醛浓度，降低长期高浓度暴露。

是。儿童急性淋巴细胞白血病经规范治疗，长期生存率已明显提高，具体预后与危险度分层、分子遗传学特征相关。

否。部分早期白血病血常规可无明显异常，若症状持续或医生高度怀疑，仍需骨髓穿刺等进一步检查明确。

否。风险与累积剂量相关，低剂量诊断性检查风险很低，职业暴露者应严格做好防护并定期进行健康监测。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南.

[4] 陈竺, 陈赛娟. 血液病学. 人民卫生出版社.