医院新生儿黄疸怎么测

医院新生儿黄疸的测量以无创经皮胆红素测定为首选筛查手段，必要时抽取静脉血检测血清总胆红素作为诊断依据。经皮测定仅反映皮肤胆红素水平，不能完全替代血清检测，两者结合判断更可靠。

测量方法

1、经皮胆红素测定：将探头垂直轻压于新生儿前额或胸骨部位皮肤，数秒后读取数值，无创、无痛、可重复操作，适用于足月儿和近足月儿的常规筛查与动态监测。测定部位应避开有胎脂、瘀斑或正在接受光疗的区域，以免影响读数准确性。

2、血清总胆红素测定：抽取静脉血送检验科，采用生化法测定，是诊断新生儿高胆红素血症的参考标准。当经皮胆红素测定值接近或超过相应日龄干预阈值，或新生儿同时存在溶血、感染、酸中毒等高危因素时，需抽血复核。

3、末梢血胆红素测定：采集足跟血滴于滤纸或微量管中检测，创伤小于静脉采血，适用于部分基层医疗机构，但标本易受挤压、溶血干扰，结果异常时仍需静脉血复核。

判读要点

新生儿黄疸是否需处理，取决于胆红素数值与出生后小时龄的关系，而非单一固定值。临床普遍参照《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》所附曲线进行评估，该共识由中华医学会儿科学分会新生儿学组于2014年发布。以足月儿为例，出生后24小时内胆红素超过102微摩尔每升、48小时内超过153微摩尔每升、72小时及以后超过220微摩尔每升，均属需要关注的水平。早产儿因血脑屏障发育更不成熟，干预阈值相应更低。

监测频率

• 出生后24小时内出现黄疸者，每4至6小时复测一次。
• 出生后24至48小时出现者，每8至12小时复测一次。
• 黄疸进展稳定且数值处于低危区间者，可每12至24小时复测一次。
• 接受光疗者，光疗期间每12小时复测，停光疗后6至12小时复测以判断是否反弹。

据中国新生儿协作网2019年发布的多中心调查数据，我国住院新生儿中高胆红素血症的发生率约为16.8%，提示规范监测具有实际意义。

家庭观察

居家期间可在自然光下观察皮肤黄染范围。黄染仅限面部为轻度，蔓延至躯干为中度，累及四肢末端及手足心为重度。重度黄染、精神反应差、吃奶减少、大便颜色变浅等情况需立即就医，由医疗机构完成经皮或血清胆红素测定，不宜仅凭肉眼判断。

医院新生儿黄疸测量依靠经皮胆红素测定完成初筛，异常或高危情况以血清总胆红素测定确认，数值须结合小时龄判读。

常见问题

否。家庭无法准确测定胆红素数值，肉眼观察只能粗略判断黄染范围，是否达到干预水平必须由医疗机构通过经皮或血清胆红素测定确认。

否。经皮胆红素测定为无创操作，探头接触皮肤数秒即可读数，不破皮、不出血，可反复用于动态监测，对新生儿无明显伤害。

经皮胆红素测定与血清总胆红素存在一定相关性，适合筛查和动态监测，但受皮肤厚度、胎脂、光疗等因素影响，数值接近干预阈值时需抽血复核。

出生后24小时内出现黄染者每4至6小时复测，24至48小时出现者每8至12小时复测，数值稳定且处于低危区间者可每12至24小时复测。

否。新生儿胆红素检测无需空腹，按临床需要随时采血即可，采血前正常喂养不影响血清总胆红素测定结果的判读。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 中国新生儿协作网. 中国住院新生儿高胆红素血症多中心调查报告. 2019.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿保健工作规范.