胸腔穿剌是怎么做的

胸腔穿刺是将穿刺针经胸壁刺入胸膜腔，用于抽取积液、积气或注入药物的诊疗操作，须由具备资质的医师在超声或影像定位下完成，全程遵循无菌原则。

操作的核心步骤

1、体位与定位：患者多取坐位面向椅背，双臂交叉置于椅背，或取半卧位。穿刺点通常选在肩胛下角线第7至第9肋间、腋后线第7至第8肋间或腋中线第6至第7肋间，需结合超声定位确认积液最厚处。

2、消毒与麻醉：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外消毒直径约15厘米范围，铺无菌洞巾。以2%利多卡因逐层浸润麻醉皮肤、皮下组织、肋间肌及胸膜，回抽无血后再注药。

3、进针与抽液：医师左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直缓慢刺入，避免损伤肋间神经与血管。针尖突破胸膜时有落空感，接注射器或引流装置抽取积液。诊断性抽液每次50至100毫升；减压抽液首次不超过600毫升，之后每次不超过1000毫升。

4、拔针与观察：抽液完毕拔出穿刺针，无菌纱布按压穿刺点数分钟，胶布固定。术后嘱患者卧床休息，观察有无头晕、气促、咯血等表现。

风险与循证依据

胸腔穿刺的严重并发症发生率较低。据英国胸科学会2010年发布的胸膜疾病指南，超声引导下胸腔穿刺的气胸发生率约为1%至3%，出血发生率低于1%。该指南同时推荐，所有胸腔穿刺均应尽可能在超声引导下进行，以降低脏器损伤风险。

哪些情况需要做

• 诊断性：不明原因的胸腔积液，需抽液化验明确病因。
• 治疗性：大量积液或积气导致呼吸困难，需减压缓解症状。
• 治疗性：脓胸、恶性胸腔积液需腔内注药。

操作前后的关键提示

术前需完善凝血功能、血小板计数及胸部影像检查。凝血功能障碍、血小板明显减低、穿刺部位感染或患者无法配合者，暂不宜操作。术中如出现头晕、面色苍白、出汗等胸膜反应，应立即停止操作并平卧处理。术后需复查胸片，排除气胸或出血。

胸腔穿刺是经胸壁进入胸膜腔抽取积液或积气的规范操作，须在定位引导与无菌条件下由专业医师实施，术前评估与术后观察同样不可省略。

常见问题

不一定。诊断性少量抽液可在门诊完成，观察数小时无异常即可离院；大量积液减压或病情不稳定者需住院。

麻醉后进针时多数仅有轻微胀感或压迫感。麻醉注射时会有短暂刺痛，穿刺针突破胸膜时可能有短暂不适。

可能，但发生率较低。英国胸科学会2010年指南显示，超声引导下气胸发生率约为1%至3%，术后复查胸片可及时发现。

诊断性抽液每次50至100毫升；治疗性减压首次不超过600毫升，之后每次不超过1000毫升，以避免复张性肺水肿。

否，通常不需要空腹。但术前应避免过饱，以防术中因胸膜反应引起恶心呕吐，具体遵医嘱执行。

参考资料

[1] 英国胸科学会. 胸膜疾病管理指南（2010年版）. 英国胸科学会, 2010.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.