脱发的类型

脱发主要分为非瘢痕性与瘢痕性两大类，其中雄激素性脱发最为常见，占男性脱发就诊者多数。斑秃、休止期脱发、生长期脱发属于非瘢痕性范畴，瘢痕性脱发则因毛囊被破坏而不可逆。明确类型是判断预后与选择干预方向的前提。

非瘢痕性脱发

1、雄激素性脱发：与遗传易感性和雄激素作用相关，男性多表现为前额发际后移与头顶稀疏，女性多表现为头顶弥漫变稀而前额发际保留。中国流行病学调查显示，男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%（复旦大学附属华山医院等，2010年发表于《中华皮肤科杂志》）。

2、斑秃：属于自身免疫性非瘢痕性脱发，典型表现为边界清楚的圆形或椭圆形脱发斑，头皮外观正常，部分可出现眉毛、睫毛受累。病情活动期可见感叹号样发，轻者自愈，重者需皮肤科评估。

3、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，表现为全头弥漫性脱发量增加，拉发试验可阳性。诱因去除后多数在6至12个月内逐步恢复。

4、生长期脱发：多与细胞毒性药物、放射线等明确暴露相关，起病急、脱发范围广，停止暴露后毛囊通常具备再生能力。

5、牵拉性脱发：长期紧扎马尾、编发或使用接发装置导致毛囊机械性损伤，早期去除牵拉因素后可改善，持续存在可转为瘢痕性。

瘢痕性脱发

6、原发性瘢痕性脱发：由毛囊本身炎症性疾病引起，如毛囊扁平苔藓、盘状红斑狼疮、脱发性毛囊炎等，表现为局部头皮萎缩、毛囊口消失、脱发区不可逆。

7、继发性瘢痕性脱发：由烧伤、外伤、感染、肿瘤切除等外部因素造成，毛囊结构被破坏后无法再生。

其他类型

8、先天性脱发：出生时或幼年即出现，多与遗传综合征或毛囊发育异常相关，需专科评估是否合并其他系统表现。

9、拔毛癖：属于精神行为相关脱发，脱发区形状不规则、边界不整齐，可见长短不一的断发。

判断要点

• 观察脱发分布：前额与头顶为主提示雄激素性脱发；圆形斑片提示斑秃；全头弥漫提示休止期脱发。
• 观察头皮状态：头皮光滑、毛囊口消失提示瘢痕性；头皮外观正常提示非瘢痕性。
• 结合时间线：应激后2至3个月出现者倾向休止期脱发；用药后短期内出现者倾向生长期脱发。
• 及时就诊：脱发持续超过6个月、伴头皮萎缩或瘢痕、伴眉毛睫毛脱落者，应尽早至皮肤科评估。

脱发类型决定后续处理路径，非瘢痕性脱发在去除诱因或规范干预后多可改善，瘢痕性脱发需尽早控制炎症以保留残余毛囊。日常避免过度牵拉头发、减少不必要的精神压力、保证均衡营养，有助于降低部分类型脱发的发生风险。

常见问题

是雄激素性脱发。男性患病率约21.3%，女性约6.0%，表现为前额发际后移或头顶稀疏，与遗传和雄激素作用相关。

否。斑秃属于非瘢痕性脱发，头皮外观正常，毛囊未被破坏，部分可自愈，但反复或广泛受累者需皮肤科评估。

去除诱因后多数在6至12个月内逐步恢复。若脱发持续超过一年或进行性加重，需排查其他类型脱发。

提示瘢痕性脱发。毛囊已被破坏，脱发区不可逆，应尽早至皮肤科控制炎症，保留残余毛囊。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性秃发诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2014.

[2] 复旦大学附属华山医院等. 中国雄激素性脱发流行病学调查. 中华皮肤科杂志, 2010.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 斑秃诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[5] 国家卫生健康委员会. 脱发相关健康教育核心信息. 官方发布.