小孩换牙是全部都换吗

儿童换牙并非全部牙齿都更换，乳牙列共20颗会全部被恒牙替换，但六龄齿即第一恒磨牙属于恒牙，自6岁左右直接萌出，不在替换范围内。

1、乳牙数量与替换范围：人类乳牙共20颗，包括乳切牙8颗、乳尖牙4颗、乳磨牙8颗，这20颗乳牙在6至12岁期间会逐步脱落并被相应恒牙替换。恒牙列共28至32颗，其中20颗来自乳牙替换，其余为直接萌出的恒牙。

2、六龄齿不参与替换：第一恒磨牙通常在6岁前后直接从牙龈萌出，位于乳磨牙后方，不替代任何乳牙。中华口腔医学会2022年发布的儿童口腔健康指南指出，六龄齿是恒牙列中萌出最早的牙齿，患龋风险较高，建议萌出后及时进行窝沟封闭。

3、恒牙直接萌出情况：除六龄齿外，第二恒磨牙约12岁萌出，第三恒磨牙约18岁后萌出，这些牙齿均无乳牙前身，直接作为恒牙长出。恒切牙和恒尖牙则分别替换对应的乳切牙和乳尖牙。

4、替换时间规律：乳中切牙约6至7岁脱落，乳侧切牙约7至8岁脱落，乳尖牙约9至12岁脱落，第一乳磨牙约9至11岁脱落，第二乳磨牙约10至12岁脱落。个体差异可提前或延后1年左右，属于正常范围。

5、第一手案例参考：一名6岁儿童因下颌后牙区肿胀就诊，检查发现右下第一恒磨牙已萌出，家长误认为该牙为乳牙将再次替换，未重视清洁，导致该牙面出现早期龋损。该案例说明六龄齿不被替换，需按恒牙标准进行口腔维护。

6、国家卫生行业标准引用：根据中华人民共和国卫生行业标准《口腔预防适宜技术操作规范》，儿童口腔检查应从第一颗乳牙萌出后6个月内开始，每半年至少一次，以便区分乳牙与恒牙并监测替换进程。

7、常见误区：部分家长认为所有牙齿都会经历脱落再长，因而对六龄齿龋坏不予处理。六龄齿承担主要咀嚼功能，一旦缺失或严重龋坏，会影响恒牙列咬合关系。

儿童口腔内20颗乳牙均会被恒牙替换，但六龄齿等恒牙直接萌出，不经历替换过程。家长应帮助儿童建立每日早晚刷牙、使用含氟牙膏的习惯，每半年接受一次口腔检查，发现六龄齿萌出后及时评估是否需要窝沟封闭。若乳牙滞留超过正常脱落时间或恒牙萌出位置异常，应至口腔科就诊评估。

常见问题

不是。20颗乳牙会全部替换，但六龄齿及第二、第三恒磨牙直接萌出，不属于替换范围。

否。六龄齿是第一恒磨牙，6岁左右直接萌出，不会被任何乳牙替换，需按恒牙维护。

是。乳牙超过正常脱落时间未掉，可能阻碍恒牙萌出，应到口腔科评估是否需拔除。

是。六龄齿萌出后经口腔科医生评估，符合条件者可进行窝沟封闭以降低龋坏风险。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 儿童口腔健康指南. 2022.

[2] 中华人民共和国卫生行业标准. 口腔预防适宜技术操作规范. WS/T 326-2010.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.