心脑血管疾病能引起耳鸣吗

心脑血管疾病可以引起耳鸣。内耳供血依赖椎-基底动脉及迷路动脉，当血压异常、动脉粥样硬化或血液黏稠度升高时，内耳微循环灌注下降，听觉感受器缺氧即可产生耳鸣，这类耳鸣常为双侧、持续性或与心跳节律相关。

心脑血管疾病与耳鸣的关联机制

1、供血障碍：内耳动脉属终末动脉，缺乏有效侧支循环，脑动脉硬化或椎动脉狭窄时，耳蜗血流量下降，毛细胞代谢紊乱，可表现为高频听力下降伴耳鸣。

2、血压波动：血压长期偏高可致内耳小动脉痉挛与血管壁增厚；血压偏低则灌注压不足，两种情形均可能诱发耳鸣，故血压稳定者症状多减轻，血压波动期症状常加重。

3、血液流变学改变：高脂血症、高同型半胱氨酸血症、血小板聚集性增强可使血液黏滞度上升，内耳微循环血流速度减慢，耳鸣发生率随之升高。

4、心输出量异常：心力衰竭、严重心律失常导致每搏输出量减少时，脑及内耳灌注不足，耳鸣可与头晕、乏力同时出现。

5、伴随疾病：糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征常与心脑血管疾病共存，前者引起微血管病变，后者造成夜间低氧，均可加重耳鸣。

《中国脑卒中防治报告》相关数据显示，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1242万，而高血压是首要可控危险因素。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压可导致心、脑、肾及血管靶器官损害，内耳作为终末供血器官同样受累。临床观察中，部分中老年患者在血压未控制阶段以耳鸣为首发不适，经规范控制血压、血脂后耳鸣程度减轻，但听力已受损者恢复有限。

需要区分的情形

耳鸣病因复杂，外耳道耵聍、中耳炎、梅尼埃病、听神经瘤、噪声暴露、耳毒性药物均可致病。若耳鸣为单侧、进行性加重，或伴眩晕、面部麻木、行走不稳，应优先排查听神经瘤及后循环缺血。心脑血管相关耳鸣多见于中老年、有高血压或动脉硬化基础者，常为双侧，且与血压、血脂控制水平相关。

处理方向

• 控制血压、血脂、血糖至目标范围，戒烟限酒，减少高盐高脂饮食。
• 耳鸣持续超过两周，或伴听力下降、眩晕，应到耳鼻喉科行纯音测听、声导抗及头颅影像检查。
• 同时到心血管内科或神经内科评估动脉硬化、颈动脉斑块及脑血流状况。
• 避免长期处于强噪声环境，保证规律睡眠，减轻精神紧张。

心脑血管疾病确可经内耳供血不足、血压异常及血液黏滞度升高等途径引发耳鸣，中老年人群出现不明原因耳鸣时，应同时评估心脑血管危险因素。

常见问题

是。血压波动或持续偏高可降低内耳灌注，耳鸣常随血压稳定而减轻，但仍需排除耳部本身病变。

可能。若耳鸣突然出现并伴一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜，需立即就医，这类表现提示急性脑血管事件。

部分可改善。早期控制血脂、血压并改善微循环后症状可能减轻，若毛细胞已受损，恢复程度有限。

可行纯音测听、颈动脉超声、经颅多普勒及头颅磁共振，必要时查血脂、血糖、同型半胱氨酸。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.