溃疡性结肠炎肠镜表现

溃疡性结肠炎在肠镜下主要表现为从直肠开始、连续弥漫分布的黏膜炎症，病变可向近端结肠延伸，直肠几乎均受累，黏膜呈颗粒状、脆性增加、血管纹理消失，可伴糜烂与浅溃疡。

病变分布特征

1、起始部位：病变通常自直肠起始，直肠受累率可达95%以上，这一特征由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组在2018年发布的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中明确描述。

2、连续性：炎症沿结肠黏膜连续蔓延，与克罗恩病的节段性、跳跃性分布形成区别。

3、范围差异：根据累及范围可分为直肠型、左半结肠型与广泛结肠型，范围越广，通常病情活动度评估越需谨慎。

4、倒灌性回肠炎：少数广泛结肠型病例可累及回肠末端，但范围一般较短。

黏膜形态表现

1、血管纹理：活动期黏膜血管纹理模糊甚至消失，是判断活动性的重要内镜指标。

2、黏膜质地：黏膜呈细颗粒状或砂纸样改变，脆性增加，接触后易出血。

3、糜烂与溃疡：轻者仅见点状糜烂，重者出现地图样浅溃疡，溃疡之间黏膜仍可残留。

4、假息肉：慢性反复发作病例可见炎性假息肉，提示病程较长。

5、结肠袋：病变肠段结肠袋变浅、消失或形态僵硬。

内镜评分与严重度

1、Mayo内镜评分：0分表示正常或仅轻度红斑；1分表示轻度病变，血管纹理模糊、轻度脆性；2分表示中度病变，明显红斑、血管纹理消失、糜烂；3分表示重度病变，自发性出血、溃疡形成。

2、临床意义：该评分广泛用于临床试验与疗效评估，评分越高提示黏膜炎症越重。

3、活检价值：内镜下多点活检有助于排除克罗恩病、感染性结肠炎及结肠肿瘤。

需要与哪些疾病区分

1、克罗恩病：病变呈节段性、纵行溃疡、鹅卵石样改变，直肠常不受累。

2、感染性结肠炎：起病急，病原学检查可发现致病菌或病毒。

3、缺血性结肠炎：多见于左半结肠，病变与正常黏膜分界清楚。

4、肠结核：好发于回盲部，可伴环形溃疡。

检查前准备与观察要点

1、肠道清洁：充分的肠道准备是准确判断黏膜细节的前提，清洁不佳会掩盖糜烂与溃疡。

2、退镜观察：退镜时需缓慢、逐段观察，记录病变范围与严重程度。

3、多点活检：活动期应在直肠与结肠各段分别取材，以提高诊断准确性。

4、随访复查：病情稳定者按医嘱定期复查；调整治疗方案期间，复查间隔可能缩短。

肠镜是评估溃疡性结肠炎病变范围与活动度的核心手段，典型表现为直肠起始的连续性黏膜炎症。检查结果需结合临床症状、实验室检查与病理综合判断，单次肠镜不能替代长期随访。

常见问题

是。绝大多数溃疡性结肠炎患者直肠均受累，这是该病与克罗恩病的重要区别之一，但最终仍需结合病理与临床综合判断。

能。活动期可见糜烂与浅溃疡，重者呈地图样溃疡，溃疡之间常残留炎症黏膜，溃疡深度一般较浅。

否。缓解期黏膜可接近正常，需结合病史、病理与随访；若高度怀疑，应重复内镜或结合其他检查。

是。多点活检有助于明确诊断、排除克罗恩病、感染性结肠炎及肿瘤，并评估炎症程度。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志, 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 炎症性肠病诊疗规范. 2020.