大姨妈不来了怎么办

月经停止来潮需先排除妊娠，再根据年龄、停经时长和伴随症状判断病因，育龄期女性停经超过3个月应就医评估，不可自行用药催经。

1、确认妊娠：育龄期有性生活的女性，停经7天以上应进行妊娠试验，医院血人绒毛膜促性腺激素检测在受精后约10天可呈阳性，尿妊娠试验一般在停经35天左右可检出。妊娠是育龄期停经最常见的原因，排除妊娠后才进入下一步评估。

2、界定停经时间：月经周期提前或延后7天以内属正常波动。停经超过既往周期7天以上称为月经推迟，超过3个月称为闭经。原发性闭经指年满14岁无月经来潮且无第二性征发育，或年满16岁有第二性征发育但无月经来潮，需尽早就诊。

3、排查功能性与器质因素：精神应激、体重骤降、过度运动、作息紊乱可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、早发性卵巢功能不全均以停经为常见表现。宫腔操作后出现的停经需考虑宫腔粘连。

4、关注年龄阶段差异：青春期女性初潮后2年内周期不规律多见，与下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟有关；育龄期停经首先排除妊娠及内分泌疾病；围绝经期女性停经属生理过程，40岁前出现停经则需评估早发性卵巢功能不全。

5、就医检查项目：妇科超声评估子宫内膜厚度与卵巢形态，性激素六项在月经第2至5天检测基础值，催乳素与甲状腺功能抽血即可完成，必要时行宫腔镜检查。中华医学会妇产科学分会《闭经诊断与治疗指南》提出，闭经的诊断需明确病变部位在下丘脑、垂体、卵巢还是子宫。

6、生活方式调整：体重过低者需恢复均衡营养，体重指数低于18.5时月经恢复常需体重回升；高强度运动者应降低运动量；长期精神紧张者需改善睡眠与情绪状态。上述调整对功能性下丘脑性闭经有明确意义，对器质性疾病无效。

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心调查显示，中国育龄期女性闭经就诊原因中，多囊卵巢综合征占比约三成，功能性下丘脑性闭经占比约两成，两者合计超过半数。该数据提示内分泌与功能因素在停经病因中占主要位置。

停经的病因从妊娠到内分泌疾病跨度较大，处理方式完全不同，明确诊断是恢复月经周期的前提。

常见问题

是。育龄期有性生活者应先做妊娠试验，阴性且推迟超过7天建议就诊妇科，查明排卵与内分泌状态。

否。催经药物属处方药，用药前必须明确病因，盲目使用可能掩盖多囊卵巢综合征或高催乳素血症等疾病。

是。体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%可抑制下丘脑功能，导致功能性下丘脑性闭经，恢复体重后多可改善。

否。40岁前停经需排查早发性卵巢功能不全，应检测性激素六项与抗苗勒管激素，由妇科医生评估卵巢功能。

是。甲状腺功能减退与亢进均可干扰排卵和月经周期，抽血检测甲状腺功能可明确，纠正后月经多能恢复。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能异常与女性生殖健康专家共识. 中华内分泌代谢杂志.