偏头痛会引起耳鸣吗

偏头痛可以引起耳鸣，但并非所有偏头痛人群都会出现，耳鸣更常与偏头痛发作期或前驱期伴随的听觉敏感、血管舒缩变化及三叉神经血管系统激活相关，属于可能存在的伴随症状之一。

偏头痛与耳鸣的关联机制

1、三叉神经血管系统激活：偏头痛发作时，三叉神经末梢释放降钙素基因相关肽等血管活性物质，可影响内耳及听觉通路的血管张力与神经兴奋性，部分人群因此出现耳鸣。

2、前驱期听觉敏感：约30%至60%的偏头痛人群在头痛发作前数小时至数天出现前驱症状，其中听觉敏感、对声音不耐受较为常见，耳鸣可作为前驱期表现之一。

3、血管舒缩不稳定：偏头痛与血管舒缩功能波动相关，内耳供血对血流变化敏感，血流动力学改变时可产生搏动性或非搏动性耳鸣。

4、中枢敏化：反复偏头痛发作可导致中枢神经系统对感觉刺激的加工阈值下降，听觉通路同样可能被累及，使耳鸣更容易被感知。

5、药物与共病因素：部分偏头痛人群同时存在焦虑、睡眠障碍或紧张型头痛，这些因素本身也可诱发或加重耳鸣，需在评估时加以区分。

流行病学与临床证据

国际头痛学会发布的《国际头痛疾病分类》第三版将偏头痛定义为反复发作性头痛，常伴恶心、畏光、畏声等症状，听觉症状未被列为诊断必需条件，但可作为伴随表现记录。一项发表于《中华神经科杂志》2021年的临床观察纳入偏头痛人群，发现约28%的受试者在发作期报告耳鸣，其中多数为双侧、间歇性，且与头痛严重程度呈一定相关性。该数据提示耳鸣在偏头痛人群中并不罕见，但发生率因研究人群与评估方式不同存在差异。

需要区分的情况

• 搏动性耳鸣：与心跳同步，需排查血管性因素，如高血压、动脉狭窄或动静脉畸形。
• 单侧持续耳鸣：需排除听神经瘤、突发性耳聋等耳科疾病。
• 耳鸣伴听力下降：应进行纯音测听与声导抗检查，明确是否存在内耳损伤。
• 耳鸣与头痛同时出现且随头痛缓解而减轻：更支持偏头痛相关耳鸣。

处理原则

偏头痛相关耳鸣的管理重点在于控制偏头痛发作频率与严重程度。规律作息、避免已知诱因、记录头痛日记有助于识别模式。若耳鸣持续存在或影响日常生活，应至神经内科与耳鼻喉科联合评估，排除其他病因。病情稳定者可按医嘱进行偏头痛预防性管理；发作频率增加或耳鸣性质改变时，需及时复诊调整方案。

偏头痛人群出现耳鸣并不少见，但耳鸣病因多样，需结合发作规律与听力学检查综合判断，不宜自行归因。

常见问题

是。多数情况下耳鸣与偏头痛发作同步，头痛缓解后耳鸣可减轻或消失；若耳鸣持续超过数周，需进一步排查耳科病因。

双侧更常见，但单侧耳鸣也可见。单侧持续耳鸣需优先排除听神经瘤、突发性耳聋等疾病，建议进行听力学评估。

建议进行纯音测听、声导抗、耳镜检查，必要时行头颅磁共振成像，以排除内耳及颅内病变，同时由神经内科评估偏头痛控制情况。

部分有关。若耳鸣伴随听力下降，提示可能存在内耳损伤，需尽快完成听力学检查；单纯偏头痛相关耳鸣通常不伴明显听力下降。

是。偏头痛本身具有反复发作特点，耳鸣可随发作反复出现；记录头痛日记有助于识别诱因与发作规律。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊治指南. 2022.

[3] 中华神经科杂志. 偏头痛伴随听觉症状的临床观察. 2021.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳鸣诊断与治疗专家共识. 2019.