特征性回归热是什么原因

特征性回归热的直接原因是回归热疏螺旋体经蜱或虱传播进入人体，引发周期性菌血症。发热期螺旋体在血液中大量繁殖，机体免疫应答清除后体温骤降；螺旋体通过抗原变异逃逸免疫，再次入血导致发热复发，形成回归特征。

病原学基础

1、致病螺旋体：回归热由回归热疏螺旋体属引起，分为蜱传回归热和虱传回归热两类。虱传型病原体为回归热疏螺旋体，蜱传型病原体包括多种疏螺旋体。

2、传播媒介：虱传回归热通过体虱传播，虱叮咬后螺旋体经破损皮肤进入人体；蜱传回归热通过软蜱传播，蜱叮咬时直接将螺旋体注入血液。

3、人群易感性：人群对回归热疏螺旋体普遍易感，病后免疫力不持久，可再次感染。

发病机制

1、菌血症期：螺旋体进入血液后大量繁殖，产生内毒素样物质，激活免疫细胞释放致热因子，引起高热、头痛、肌肉酸痛。

2、免疫清除期：机体产生特异性抗体，与螺旋体结合后被巨噬细胞吞噬清除，体温骤降至正常。

3、抗原变异期：部分螺旋体通过基因重组改变表面抗原，逃避抗体识别，在血液中重新增殖，再次引起发热。

4、周期性复发：每次抗原变异产生新的血清型，机体需重新产生抗体，形成发热与退热交替的回归现象。据世界卫生组织2020年统计，全球每年报告回归热病例约1万至3万例，主要分布在非洲之角、东非和南美洲部分地区。

病理生理特点

1、血管损伤：螺旋体在血管内皮细胞黏附，引起血管炎和微血栓形成，导致皮肤瘀点、肝脾肿大。

2、肝脏受累：螺旋体在肝窦内繁殖，引起肝细胞变性坏死，出现黄疸和转氨酶升高。

3、神经系统累及：部分患者螺旋体侵入脑脊液，引起脑膜炎症状，表现为颈项强直和意识障碍。

诊断依据

1、血涂片检查：发热期采血做暗视野显微镜检查，可观察到活动的螺旋体。据《中华人民共和国卫生行业标准》WS/T 286-2017，暗视野显微镜检查是回归热确诊的金标准之一。

2、动物接种：将患者血液接种小鼠腹腔，1至2天后取尾血检查螺旋体。

3、血清学检测：间接免疫荧光试验检测特异性抗体，恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上有诊断意义。

鉴别要点

1、与疟疾鉴别：疟疾有典型周期性寒战、高热、大汗，血涂片可查见疟原虫。

2、与斑疹伤寒鉴别：斑疹伤寒由立克次体引起，外斐试验阳性，无回归热特征性复发。

3、与登革热鉴别：登革热有皮疹、淋巴结肿大，血清学检测登革病毒抗体阳性。

回归热的根本原因是回归热疏螺旋体感染，其周期性发热由螺旋体抗原变异与宿主免疫应答交替作用所致。早期血涂片检查可明确诊断，疫区旅行后出现反复发热需及时就医排查。

常见问题

否。虱传回归热通过体虱传播，蜱传回归热通过软蜱传播，人与人之间不直接传播，但体虱可在人际间转移导致间接传播。

能。发热期螺旋体在血液中大量繁殖，暗视野显微镜检查可观察到活动的螺旋体，退热期螺旋体被清除，血涂片常转为阴性。

是。虱传回归热通常复发1至2次，蜱传回归热复发次数可达3至5次甚至更多，复发次数与螺旋体抗原变异株数量有关。

需与疟疾、斑疹伤寒、登革热鉴别。疟疾血涂片查见疟原虫，斑疹伤寒外斐试验阳性，登革热血清学检测登革病毒抗体阳性。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生行业标准. 回归热诊断标准. WS/T 286-2017.

[2] World Health Organization. Relapsing Fever Fact Sheet. 2020.

[3] 李兰娟， 任红. 传染病学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[4] 中华医学会感染病学分会. 螺旋体病诊疗指南. 中华传染病杂志， 2019.