股骨颈骨折定义

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，属于髋部骨折中最常见类型之一，多发于老年骨质疏松人群，常由低能量跌倒引起，青壮年则多与高能量创伤相关。

解剖与血供特点

• 股骨颈位于股骨头与股骨转子间线之间，长度约3至5厘米，颈干角正常约125至135度。
• 股骨颈大部分位于关节囊内，缺乏骨膜覆盖，骨折后愈合能力受限。
• 旋股内侧动脉发出的支持带动脉是股骨头主要血供来源，约占股骨头血供的70%至80%，骨折移位可损伤该血管，导致股骨头缺血性坏死。
• 股骨头圆韧带动脉仅供应股骨头凹附近小区域，血供贡献有限。

流行病学数据

• 据《中国骨质疏松症流行病学调查》2018年发布数据，中国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%，骨质疏松是老年股骨颈骨折的重要基础。
• 据中华医学会骨科学分会统计，髋部骨折后1年内死亡率约为20%至30%，其中股骨颈骨折占髋部骨折的较大比例。
• 老年女性股骨颈骨折发生率高于男性，与绝经后骨量快速丢失相关。

常见分型

• 按骨折线部位分型：头下型、经颈型、基底型。头下型血供破坏最重，坏死风险较高。
• 按骨折移位程度分型：常用Garden分型，分为I型不全骨折、II型完全骨折无移位、III型完全骨折部分移位、IV型完全骨折完全移位。移位程度越高，血供损伤越重。
• 按骨折稳定性分型：Pauwels分型根据骨折线与水平线夹角分为三型，角度越大剪切力越大，稳定性越差。

临床表现与诊断

• 典型表现：髋部疼痛、不能站立行走、患肢短缩、外旋畸形，外旋角度通常为45至60度。
• 部分无移位骨折患者仍可行走，容易漏诊，需结合影像学检查。
• X线片是首选检查，但对无移位骨折敏感度有限；CT可提高检出率；磁共振对隐匿性骨折敏感度较高。

治疗原则

• 无移位或稳定型骨折，可根据年龄和骨质条件选择内固定或关节置换。
• 移位型骨折，老年患者常考虑关节置换，以早期恢复活动能力。
• 青壮年患者优先考虑保留股骨头的内固定治疗。
• 具体方案需由骨科医师根据个体情况制定，不在此展开用药指导。

股骨颈骨折的核心在于解剖位置特殊、血供脆弱、愈合困难，老年骨质疏松人群需重视跌倒预防，出现髋部疼痛不能站立时应尽快就医评估。

常见问题

不是。两者部位不同，股骨颈骨折位于股骨头下至股骨颈基底部，股骨转子间骨折位于股骨颈基底部至转子下区域，血供和治疗方法存在差异。

不一定。坏死风险与骨折移位程度、血供损伤情况相关，无移位骨折坏死率较低，移位明显者风险升高，需定期影像学随访。

是。无移位股骨颈骨折患者可能仍可行走，容易漏诊，建议尽快就医进行X线或磁共振检查，避免延误治疗。

股骨颈大部分位于关节囊内，缺乏骨膜覆盖，且主要血供来自旋股内侧动脉支持带动脉，骨折后血供易受损，因此愈合能力受限。

不是。老年人多因低能量跌倒和骨质疏松引起，青壮年多因高能量创伤如车祸、高处坠落引起，两者机制不同但均可发生。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 成人股骨颈骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.