从床上掉下来摔到后脑勺了怎么办

从床上掉下来摔到后脑勺后，首先保持镇静，让伤者就地平卧，不要立即抱起或摇晃，并尽快拨打急救电话或送往急诊。后脑勺着地可能引起颅内出血，尤其伴随意识改变、呕吐、抽搐时，必须立即就医。

为什么后脑勺着地需要重视

1、后脑勺解剖位置关键：后脑勺对应枕骨，其深面是小脑、脑干等结构。枕骨内面有横窦、窦汇等静脉窦，外力冲击可能导致硬膜外血肿或脑挫裂伤。儿童枕骨较薄，老年人脑萎缩后桥静脉相对牵拉，两类人群风险更高。

2、颅内出血存在时间窗：部分颅内出血早期症状轻微，伤后数小时才逐渐加重。中国一项纳入多中心急诊颅脑外伤患者的研究显示，格拉斯哥昏迷评分13至15分的轻型颅脑外伤中，约5%至10%经头颅CT发现颅内异常，该数据来源于《中华神经外科杂志》2021年刊载的多中心研究。因此不能以“当时清醒”作为安全依据。

3、居家观察无法替代影像检查：是否需做头颅CT，由急诊医生结合受伤机制、意识状态、神经系统查体决定。病情稳定、无高危因素者可能仅需观察；服用抗凝药、年龄大于65岁、反复呕吐或意识波动者，通常需尽快完成头颅CT。

现场处理的4个步骤

1、保持原位：让伤者平卧，头部略垫高，不要来回搬动颈部，怀疑颈椎同时受伤时更应固定头颈。

2、观察意识：轻声呼唤，记录是否清醒、答话是否切题、能否按指令抬手抬腿，并记录时间点。

3、处理出血：头皮裂伤可用干净纱布或毛巾加压止血，不要自行拔出扎入头皮的异物。

4、禁食禁水：在医生评估前不要喂水、喂饭或服用止痛药，以免误吸或掩盖病情。

出现以下情况立即送医

• 意识不清、嗜睡、叫不醒或清醒后再次昏迷
• 呕吐两次以上，尤其是喷射性呕吐
• 抽搐、肢体无力、言语含糊、瞳孔不等大
• 耳道或鼻腔流出清亮液体或血液
• 婴幼儿持续哭闹、拒奶、前囟隆起
• 伤后72小时内症状进行性加重

就医后需要配合的事项

医生可能安排头颅CT、留院观察或神经外科会诊。留观期间每1至2小时由家属唤醒一次，确认能正常应答；病情稳定者可按医嘱逐步恢复饮食和活动，调整观察频率需听从急诊医生安排。头皮血肿早期可冷敷，每次15至20分钟，间隔1小时以上，48小时后根据医嘱改为热敷。

后脑勺着地后不要凭当时清醒判断安全，保持平卧、禁食禁水并尽快就医评估，出现意识改变或呕吐立即送急诊。

常见问题

是，建议就医。后脑勺着地后颅内出血可能延迟出现，婴幼儿和老年人尤其需要急诊评估，由医生决定是否做头颅CT。

否，不建议立即入睡。应先由医生评估意识状态，留观期间需定时唤醒确认能正常应答，以免嗜睡掩盖病情加重。

否，不要揉搓。揉压可能加重皮下出血，早期应冷敷，每次15至20分钟，48小时后根据医嘱再考虑热敷。

需要重视。呕吐可能提示颅内压升高，尤其反复呕吐或伴意识改变时，应立即前往急诊，不要在家继续观察。

通常需观察72小时。伤后24至72小时内症状可能进行性加重，期间出现嗜睡、抽搐、肢体无力需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治指南. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊颅脑损伤诊疗相关规范.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童颅脑创伤诊疗建议. 中华儿科杂志.