横纹肌溶解是怎么回事？

横纹肌溶解是骨骼肌细胞因损伤而快速破坏，细胞内肌红蛋白、肌酸激酶等物质大量释放进入血液，可引发急性肾损伤甚至肾衰竭的一种临床综合征。其核心在于肌肉破坏与肾脏损害之间的连锁反应，早期识别并阻断诱因是改善预后的关键。

横纹肌溶解的常见诱因

1、创伤与挤压：地震塌方、交通事故、长时间压迫导致的挤压综合征是典型诱因，肌肉长时间缺血再灌注后大量崩解。

2、过度运动：马拉松、高强度CrossFit训练、新兵集训中突然进行大量深蹲或俯卧撑，超出肌肉承受能力时可诱发。

3、药物与毒物：他汀类降脂药、部分抗精神病药、可卡因、酒精过量等均可损伤肌细胞膜，具体机制因药物种类而异。

4、感染与代谢紊乱：流感病毒、柯萨奇病毒感染，以及低钾血症、低磷血症、甲状腺功能减退等状态可增加肌肉脆性。

5、遗传性肌病：部分人群存在先天性肌酶缺陷，轻微诱因即可发病，如麦卡德尔病。

典型表现与诊断依据

• 肌肉症状：受累肌群疼痛、肿胀、无力，常见于大腿、肩背及腰部。
• 尿液改变：尿液呈茶色或酱油色，源于肌红蛋白排泄，但并非所有病例均出现。
• 实验室指标：血清肌酸激酶显著升高，超过正常上限5倍以上具有诊断意义；血肌红蛋白、乳酸脱氢酶亦可升高。
• 并发症信号：少尿、无尿、水肿、意识改变提示急性肾损伤可能。

据中国医师协会急诊医师分会2021年发布的《横纹肌溶解症急诊诊疗专家共识》，横纹肌溶解症患者中急性肾损伤的发生率约为13%至50%，其中约5%至15%需接受肾脏替代治疗。该共识同时指出，肌酸激酶峰值超过5000 U/L时肾损伤风险明显增加。另据美国国家肾脏基金会2020年公开信息，肌红蛋白在酸性尿液中易形成管型，直接堵塞肾小管是肾损伤的重要机制。

处理原则与就医指征

• 立即停止诱因：停止剧烈运动、停用可疑药物、解除挤压。
• 积极补液：早期静脉输注生理盐水，维持尿量在200至300毫升每小时，需在医疗机构内进行。
• 碱化尿液：碳酸氢钠静脉滴注，目标尿pH值大于6.5，需监测血气及电解质。
• 血液净化：出现严重高钾血症、少尿或无尿、肌酸激酶持续升高时，需行连续性肾脏替代治疗。
• 监测指标：每6至12小时复查肌酸激酶、电解质、肾功能，直至肌酸激酶降至正常。

需要警惕的情况

肌肉疼痛伴随茶色尿、乏力、尿量减少时，应在6小时内就诊急诊科或肾内科。病情稳定者补液速度可维持每小时200毫升；合并心功能不全者需降至每小时100毫升并监测中心静脉压。恢复期避免再次剧烈运动，建议逐步增加活动量。

常见问题

否。多数患者经及时补液和去除诱因后肾功能可恢复，仅部分重症病例进展为急性肾损伤，需肾脏替代治疗。

否。普通延迟性肌肉酸痛肌酸激酶通常低于1000 U/L，若肌酸激酶超过5000 U/L且伴茶色尿，才需高度怀疑。

否，并非所有患者都需要。仅在出现严重高钾血症、少尿无尿或肌酸激酶持续升高时，才考虑连续性肾脏替代治疗。

是，但需逐步恢复。建议从低强度有氧运动开始，避免突然进行高强度力量训练，并在运动前后充分补液。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 横纹肌溶解症急诊诊疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 美国国家肾脏基金会. 肌红蛋白尿与急性肾损伤机制说明, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南, 2019.