20个月宝宝不停呕吐是怎么回事

20个月幼儿反复呕吐最常见于急性胃肠炎，但需优先排除肠套叠、肠梗阻等外科急症。若呕吐呈喷射状、含黄绿色胆汁或伴阵发性哭闹，应在数小时内就医，不可仅在家观察。

1、急性胃肠炎：20个月幼儿胃肠道屏障功能尚未成熟，轮状病毒、诺如病毒等感染后常先呕吐后腹泻。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童急性胃肠炎中病毒性病原检出率约为40%至60%。呕吐多在12至24小时内减轻，随后出现稀水样便。

2、肠套叠：多见于4至24月龄，表现为每15至20分钟发作一次的阵发性哭闹、屈腿、面色苍白，呕吐物可含胆汁，后期出现果酱样血便。发病48小时内是空气灌肠复位的最佳窗口，延误可致肠坏死。该病属于急症，需立即前往具备儿科急诊条件的医疗机构。

3、肠梗阻：呕吐物为黄绿色胆汁或粪渣样，伴腹胀、停止排便排气。腹部立位平片可见气液平面，需外科评估。

4、食物蛋白过敏：呕吐多在摄入牛奶、鸡蛋等致敏食物后30分钟至2小时内出现，常伴湿疹加重或荨麻疹。回避可疑食物后症状缓解，再次接触后复现，可辅助诊断。

5、胃食管反流：20个月幼儿若仅进食后少量溢奶、体重增长正常，多为生理性反流。若呕吐频繁且体重不增，需排查病理性反流。

6、颅内压增高：呕吐呈喷射状且与进食无关，伴精神萎靡、前囟隆起或抽搐。此类情况需急诊行头颅影像学检查。

7、代谢性疾病：反复呕吐伴嗜睡、呼吸深快、生长发育迟缓，需检测血糖、血氨、血气分析。先天性代谢缺陷多在感染或饥饿状态下诱发。

家庭观察期间，每10至15分钟喂服口服补液盐3至5毫升，避免一次性大量饮水刺激呕吐。若4小时内无法保留任何液体、尿量减少至6小时无尿、哭时无泪，提示脱水，需静脉补液。呕吐期间暂禁食1至2小时，之后从米汤等流质开始逐步恢复。

需要警惕的是，呕吐伴高热超过39摄氏度、颈部僵硬、皮肤瘀点，提示脑膜炎可能。呕吐物带鲜血或咖啡渣样物质，提示上消化道出血。上述任一情况均需急诊处理。

常见问题

否。呕吐后立即大量饮水会刺激胃部加重呕吐。建议禁食1至2小时，之后每10至15分钟喂口服补液盐3至5毫升，逐步增加。

是。呕吐伴腹泻易导致脱水和电解质紊乱。若4小时内无法保留液体、6小时无尿或精神萎靡，需立即就医评估补液方案。

是。黄绿色液体为胆汁，提示肠套叠或肠梗阻可能。需立即前往儿科急诊，进行腹部超声或影像学检查，不可在家观察。

需就医排查。反复呕吐伴体重不增可见于胃食管反流、食物蛋白过敏或代谢性疾病。需记录呕吐频率、与进食关系及伴随症状，供医生评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童急性胃肠炎病原监测年度报告. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性胃肠炎诊疗规范. 中华儿科杂志.

[3] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肠套叠诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童急危重症早期识别与转诊指南. 2022.