急性中耳炎都有什么症状

急性中耳炎最典型的症状是耳痛，常伴有听力下降、耳闷胀感，部分患者会出现发热、耳内流脓。耳痛多为持续性胀痛或刺痛，婴幼儿可表现为哭闹不安、抓耳、夜间睡眠变差，症状通常在感染后数小时至数天内出现。

急性中耳炎的症状按出现频率和人群特点可分为以下几类

1、耳痛：这是最常见的首发症状，成人多为单侧耳内胀痛或刺痛，吞咽、打哈欠时可能加重。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的急性中耳炎诊疗相关共识，约80%以上的急性中耳炎患者以耳痛为主要就诊原因。婴幼儿无法表达疼痛，常表现为无原因的哭闹、夜间惊醒、用手抓挠患耳。

2、听力下降与耳闷：中耳腔积液会影响声音传导，患者常感觉患耳像被棉花堵住，听声音发闷、变小。这种听力下降多为轻度至中度，单侧发病时容易被忽视，双侧发病时对日常交流影响较明显。

3、发热：儿童比成人更常见，体温可达到38摄氏度以上，部分患儿以高热为首发表现，耳部症状反而在发热后1至2天才出现。根据中国疾病预防控制中心2020年发布的儿童急性中耳炎相关监测资料，6个月至3岁儿童中，约30%至40%的急性中耳炎病例伴有明显发热。

4、耳内流脓：鼓膜穿孔后，中耳内的炎性分泌物会经外耳道流出，多为黄色或黄白色黏脓性液体。流脓后耳痛可能暂时减轻，但需警惕感染扩散。流脓并非每个患者都会出现，未穿孔者耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆。

5、全身不适：部分患者伴有食欲下降、精神萎靡、恶心等表现，儿童较成人更明显。若出现剧烈头痛、颈部僵硬、意识改变，需警惕颅内并发症，应立即就医。

6、耳后红肿压痛：炎症累及乳突时，耳后区域可出现红肿和按压疼痛，提示病情可能向乳突炎发展，属于需要及时处理的情况。

需要区分的情况

急性中耳炎症状与分泌性中耳炎、外耳道炎有重叠。分泌性中耳炎以耳闷和听力下降为主，耳痛不明显；外耳道炎牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，而急性中耳炎按压耳屏通常不引起明显疼痛。耳内镜检查、声导抗测试和听力检查有助于明确诊断。

急性中耳炎的核心表现是耳痛，可合并听力下降、发热或流脓，儿童症状常不典型。出现持续耳痛超过48小时、高热不退、耳后红肿或流脓，应尽快到耳鼻咽喉科就诊，避免自行处理。

常见问题

否。流脓仅见于鼓膜穿孔后，多数患者在穿孔前表现为耳痛、耳闷和听力下降，是否流脓与感染进程有关。

儿童常表现为哭闹不安、抓耳、夜间惊醒、发热或食欲下降，耳痛无法直接表达，需结合耳镜检查和体温变化判断。

未治疗时耳痛可持续数天，规范就诊后多数在48至72小时内缓解。若疼痛超过48小时不减轻，需复诊评估。

否。外耳道炎、分泌性中耳炎也可出现类似表现，需通过耳镜、声导抗和听力检查区分，不能仅凭症状判断。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性中耳炎诊疗相关共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 儿童急性中耳炎监测资料. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.