咽喉里面长了多个白色米粒状的异物

咽喉里面出现多个白色米粒状异物，常见于扁桃体隐窝内的扁桃体结石，也可能为化脓性扁桃体炎的脓性分泌物或念珠菌感染形成的菌斑，需由耳鼻喉科医生通过视诊和必要的实验室检查明确性质后再决定处理方式。

常见原因与特征

1、扁桃体结石：扁桃体表面存在多个隐窝，食物残渣、脱落上皮细胞与细菌在此积聚，经钙盐沉积后形成白色或淡黄色颗粒，质地可从软泥状到坚硬，常伴口臭或咽部异物感，多见于慢性扁桃体炎反复发作者。

2、化脓性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌等病原体感染时，扁桃体隐窝内充满渗出物与坏死组织，形成多个白色或黄白色点状脓栓，多伴咽痛、发热、吞咽困难，起病较急。

3、口腔念珠菌感染：免疫功能低下、长期使用吸入性糖皮质激素或广谱抗菌药物后，白色念珠菌在咽部黏膜过度增殖，形成可擦去的白色斑块，擦除后基底可见充血。

4、扁桃体角化症：扁桃体隐窝上皮过度角化，形成白色或黄白色角化栓，质地较硬，与隐窝壁粘连较紧，通常无明显疼痛。

需要警惕的情况

• 白点持续超过2周不消退，或体积逐渐增大。
• 单侧咽痛进行性加重，伴耳痛、吞咽困难、张口受限。
• 颈部出现无痛性肿块，或伴有不明原因体重下降。
• 发热超过38.5摄氏度持续3天以上，经对症处理无缓解。

上述情况提示可能存在扁桃体周围脓肿、深部间隙感染或其他需进一步评估的病变，应尽快就诊。

就医与检查

耳鼻喉科医生通常先进行口咽部视诊，观察白点的位置、数量、可否擦除及基底情况。必要时行咽拭子培养加药敏试验，区分细菌与真菌感染。对于反复发作的单侧扁桃体结石或角化症，可考虑影像学检查排除深部病变。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的扁桃体炎诊疗相关专家共识指出，反复发作的慢性扁桃体炎每年发作7次以上、连续5年，或每年发作5次以上、连续2年，可作为手术切除的参考指征之一。

日常处理原则

• 保持口腔清洁，每日早晚刷牙并使用不含酒精的漱口液。
• 适量饮水，避免辛辣、过烫食物刺激咽部。
• 不自行用棉签、镊子等工具掏挖扁桃体隐窝，以免造成黏膜损伤和感染扩散。
• 若为念珠菌感染，需在医生指导下针对基础疾病调整治疗方案。

结语

咽部多个白色米粒状异物多与扁桃体隐窝病变相关，性质需经专科检查确认，避免自行掏挖，反复发作或伴随报警症状时应及时就诊耳鼻喉科。

常见问题

是，扁桃体结石是常见原因之一，但化脓性扁桃体炎、念珠菌感染、扁桃体角化症也可表现为白色颗粒，需医生视诊区分。

否，自行掏挖易损伤扁桃体黏膜，可能引起出血或感染扩散，应由耳鼻喉科医生评估后处理。

是，发热伴咽部白色脓栓提示急性感染可能，应尽快就诊，必要时行咽拭子培养及药敏试验。

不一定，需结合每年发作次数、症状严重程度及对生活的影响，由耳鼻喉科医生综合评估后决定。

应尽快到耳鼻喉科就诊，排除深部病变或其他需进一步检查的情况，不宜继续观察。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体炎诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2015.