一级高血压可以不吃药吗

一级高血压在多数情况下可先不吃药，通过限盐、减重、运动等生活方式干预观察 1 至 3 个月；若血压仍不低于 140/90 毫米汞柱，或已合并糖尿病、肾病、冠心病等，则需尽早启动药物治疗。

判断能否暂缓用药的 3 个前提

1、血压分级与测量准确性：一级高血压指收缩压 140 至 159 毫米汞柱和（或）舒张压 90 至 99 毫米汞柱。诊断需基于非同日 3 次诊室血压测量，必要时结合家庭血压监测或动态血压监测，排除白大衣高血压。家庭血压监测的诊断界值为 135/85 毫米汞柱。

2、危险分层：根据《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》，低危和中危患者可先进行 1 至 3 个月的生活方式干预，评估后再决定是否用药；高危和很高危患者应立即开始药物治疗。合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、脑卒中等情况，属于高危及以上。

3、靶器官损害：若已出现左心室肥厚、蛋白尿、肾功能下降、眼底病变等，说明血压已造成实质损害，不宜单纯观察。

生活方式干预的 5 个具体措施

1、限制钠盐：每日食盐摄入量控制在 5 克以下，同时减少酱油、腌制品、加工肉制品等隐性钠来源。中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）显示，我国居民人均每日烹调用盐为 9.3 克，远高于推荐量。

2、控制体重：体质指数控制在 24 千克每平方米以下，男性腰围小于 90 厘米，女性腰围小于 85 厘米。体重每减轻 1 千克，收缩压约可下降 1 毫米汞柱。

3、规律运动：每周进行 5 至 7 天、每次 30 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳。运动可使收缩压平均下降 4 至 9 毫米汞柱。

4、限制饮酒与戒烟：酒精摄入与血压升高呈剂量依赖关系，戒烟虽不直接降压，但可降低心脑血管事件风险。

5、心理与睡眠：长期精神紧张和睡眠不足会激活交感神经，导致血压波动。保证每晚 7 至 8 小时睡眠。

观察期间的监测要求

生活方式干预期间，需每周至少测量 3 天家庭血压，早晚各一次，记录数值。若 1 至 3 个月后血压仍不低于 140/90 毫米汞柱，或出现头痛、头晕、心悸、视物模糊等症状，应及时就医评估用药。血压持续升高而不干预，会加速动脉硬化，增加脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾功能衰竭风险。

一级高血压是否用药取决于血压水平、合并疾病和靶器官状态，低危中危者可先干预 1 至 3 个月，高危及以上者需尽早用药，观察期间应规律监测血压并及时复诊。

常见问题

部分可以。低危中危患者通过限盐、减重、运动等干预，血压可能降至正常；若 1 至 3 个月后仍不低于 140/90 毫米汞柱，则需药物干预。

否。血压升高对心脑肾的损害与症状不一定平行，无症状者同样可能出现靶器官损害，需按危险分层决定是否用药。

否。合并糖尿病属于高危情况，指南建议在生活方式干预同时尽早启动药物治疗，以降低心脑血管事件风险。

每周至少测量 3 天，每天早晚各一次，记录数值。若血压持续升高或出现头痛、心悸等症状，应及时就医。

包括每日食盐低于 5 克、控制体重、每周 5 至 7 天中等强度运动、限制饮酒、戒烟及保证充足睡眠。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南（2018 年修订版）. 中国高血压防治指南修订委员会

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）. 国家卫生健康委员会

[3] 国家基层高血压防治管理指南（2020 版）. 国家心血管病中心