癌症转移后如何止痛

癌症转移后疼痛控制应遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，由具备资质的医生根据疼痛程度、部位和病理类型制定个体化方案，多数患者可通过规范治疗获得明显缓解。

疼痛评估是止痛的前提

1、评估频率：新发疼痛或疼痛加重时需在24小时内完成首次评估，疼痛稳定者每周至少复评1次，调整方案期间需每天评估。

2、评估内容：包括疼痛部位、性质、强度、持续时间、诱发与缓解因素，以及对睡眠、情绪和日常活动的影响。

3、评估工具：数字评分法将疼痛分为0至10分，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，患者应主动向医生报告评分变化。

药物镇痛的基本原则

1、口服优先：能口服者首选口服给药，无法口服者可选择透皮贴剂、皮下注射或静脉给药等途径。

2、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛发作时才用药，以维持血药浓度稳定。

3、阶梯选择：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物，具体品种和剂量由医生决定。

4、个体化调整：阿片类药物无固定标准剂量，需根据镇痛效果和不良反应逐级调整。

5、注意不良反应：便秘、恶心、嗜睡是常见不良反应，需在医生指导下预防和处理。

非药物手段的配合

1、放射治疗：骨转移引起的局限性疼痛可采用姑息性放疗，部分患者在1至2周内疼痛减轻。

2、神经阻滞：胰腺癌、肺癌等侵犯神经丛导致的疼痛，可由疼痛科医生实施神经阻滞或毁损术。

3、心理干预：认知行为疗法、放松训练可降低疼痛相关的焦虑水平。

4、康复与支具：病理性骨折风险高的部位使用支具固定，可减少活动诱发的疼痛。

需要警惕的情况

1、突发剧烈疼痛：可能提示病理性骨折、脊髓压迫或内脏穿孔，需立即就医。

2、新发神经症状：如下肢无力、大小便失禁，提示脊髓压迫，需在24小时内处理。

3、药物无法缓解：若按时用药后疼痛评分仍持续在7分以上，需重新评估病因和方案。

国际疼痛研究协会指出，约70%至90%的癌症疼痛可通过规范的三阶梯药物治疗得到缓解。中国临床肿瘤学会发布的《癌症疼痛诊疗指南》强调，疼痛应作为第五生命体征进行常规监测。一项纳入多国患者的系统评价显示，规范镇痛可使中重度癌痛患者的疼痛评分平均下降2至3分。

癌症转移后疼痛通过规范评估、按时给药和必要时的放疗或神经阻滞，多数可获得控制。疼痛加重或出现新发神经症状时，应在24小时内联系医疗团队，不可自行调整方案。

常见问题

否。部分患者可达到无痛状态，但多数目标是疼痛明显减轻、不影响睡眠和日常活动，完全消失并非普遍结果。

否。在医生指导下按需调整用于癌痛治疗时，成瘾风险极低，但需遵医嘱使用，不可自行增减。

否。按时给药是癌痛控制的核心原则，疼痛不重时也应按医嘱服药，擅自停药可能导致疼痛反弹。

是。姑息性放疗对局限性骨转移疼痛有效，部分患者在1至2周内疼痛减轻，具体方案由放疗科医生制定。

应立即联系医疗团队或前往急诊，突发剧烈疼痛可能提示骨折、脊髓压迫等急症，需尽快排查。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 癌症疼痛诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 国际疼痛研究协会. 癌症疼痛管理全球年. 2020.