阴道血肿是怎么产生的

阴道血肿是局部血管破裂后血液积聚在阴道壁软组织内形成的局限性血肿，最常见于分娩过程中产道损伤或会阴切开缝合后止血不彻底。非产科因素如外伤、手术或凝血功能异常也可导致。

阴道血肿的主要成因

1、分娩时产道损伤：胎儿经阴道娩出过程中，阴道壁、会阴或盆底软组织受到过度伸展或撕裂，若撕裂处血管回缩或缝合时未能彻底止血，血液可在黏膜下或肌层间积聚形成血肿。根据《妇产科学》（第9版）的记载，产道血肿的发生率约为1∶500至1∶1000次分娩。

2、会阴切开或裂伤缝合不当：会阴切开术或会阴裂伤修补时，若出血点未被完全结扎，或缝合针距过疏、过浅，深部血管持续出血可逐渐形成血肿。这类血肿多在产后数小时内出现。

3、凝血功能异常：妊娠期高血压疾病、血小板减少症、弥漫性血管内凝血等可导致凝血机制障碍，使产道微小血管损伤后难以自行止血。国内一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，在产道血肿患者中，合并凝血功能异常者占12.6%。

4、非产科性创伤：骑跨伤、性暴力、异物插入等可直接损伤阴道壁血管，若损伤较深且未及时处理，血液在疏松的阴道壁组织中积聚形成血肿。

5、妇科手术后：阴道壁囊肿切除、子宫切除、阴道前后壁修补等手术中，若止血不充分或术后血压升高导致结扎线脱落，可形成术后血肿。此类血肿多发生在术后24小时内。

6、血管本身病变：阴道壁静脉曲张破裂、动脉瘤破裂等罕见情况也可引起血肿，多见于经产妇或存在盆腔静脉淤血综合征者。

识别与处理要点

阴道血肿的典型表现为会阴或阴道内持续性胀痛、肛门坠胀感，严重时可出现面色苍白、心率增快、血压下降等失血表现。妇科检查可触及阴道壁局限性隆起，触痛明显，表面黏膜呈紫蓝色。处理原则为及时清除血肿、彻底止血、纠正贫血及凝血异常。小血肿且无继续出血者可保守观察，较大血肿或活动性出血需手术探查。

阴道血肿的核心成因是产道血管破裂后血液外流受阻而积聚于软组织内，分娩损伤为首要原因，凝血异常与手术操作亦为重要诱因。产后出现会阴剧烈胀痛或不明原因失血表现时，需及时就医排查。

常见问题

否。小血肿且无继续出血时可能逐渐吸收，但多数血肿需医疗干预。若出现持续胀痛或失血表现，必须就医处理，不可等待自行消退。

多在产后24小时内出现，尤其是产后数小时内。会阴切开缝合后若止血不彻底，血肿可迅速增大，产后需密切观察会阴肿胀与疼痛情况。

是。骑跨伤、性暴力、妇科手术后或凝血功能异常者均可发生阴道血肿，此类情况需排查血管损伤及凝血指标。

大量失血。血肿可隐匿性增大，导致有效循环血量下降，严重时出现失血性休克。同时血肿可继发感染，形成脓肿。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2023）[J]. 中华妇产科杂志，2023，58(6)：401-410.

[3] 中华医学会围产医学分会. 阴道分娩会阴裂伤缝合技术专家共识[J]. 中华围产医学杂志，2021，24(8)：561-566.