鼻中有异味什么引起的

鼻中有异味通常由鼻腔或鼻窦的局部病变引起，最常见的是慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎和鼻腔异物。少数情况下与口腔、咽喉或全身性疾病相关。明确病因需要结合伴随症状和鼻内镜检查。

常见病因与特征

1、慢性鼻窦炎：鼻腔和鼻窦黏膜长期炎症导致脓性分泌物滞留，细菌分解后产生臭味。患者常伴有鼻塞、流脓涕、头痛和嗅觉减退。中国慢性鼻窦炎发病率约为8%，其中部分患者以异味为主诉就诊。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜和骨质萎缩，鼻腔宽大，干痂堆积，蛋白质腐败分解产生特殊臭味，旁人也可闻到。患者自觉鼻腔干燥、鼻塞，嗅觉可能减退。

3、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留鼻腔超过24小时即可因腐败产生异味，常表现为单侧鼻塞、流脓血涕。成人偶见因手术填塞物或外伤遗留异物。

4、真菌性鼻窦炎：真菌团块在鼻窦内生长，破坏黏膜并产生异味，常见于免疫力正常人群，以上颌窦多见。鼻内镜检查可见黑色或绿色真菌球。

5、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖感染扩散至上颌窦，产生臭味。患者常有牙痛史或近期拔牙史，口腔检查可发现病灶牙。

6、全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒时呼气有烂苹果味，肝功能衰竭时可有霉臭味，肾功能衰竭时可有尿臭味。这类情况需结合全身症状判断。

需要关注的数据与依据

根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，慢性鼻窦炎诊断需结合症状和鼻内镜或CT检查，异味是诊断标准中的次要症状之一。另据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会统计，鼻腔异物在儿童耳鼻咽喉急诊中占比约3%至5%，单侧鼻塞伴异味是典型表现。

处理原则

• 鼻腔异物需由医生取出，不可自行钳取，以免推入更深部位。
• 慢性鼻窦炎和真菌性鼻窦炎需鼻内镜检查和影像学评估，必要时手术治疗。
• 萎缩性鼻炎以鼻腔冲洗和保湿为主，严重者需手术缩小鼻腔。
• 牙源性上颌窦炎需同时处理牙齿病灶和鼻窦炎症。
• 全身性疾病相关异味需治疗原发病。

鼻中有异味多提示鼻腔或鼻窦存在器质性病变，持续超过两周或伴有脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉下降时，应到耳鼻咽喉科进行鼻内镜和鼻窦CT检查。单侧异味伴脓血涕需排除异物或肿瘤。控制鼻腔炎症、清除异物和病灶是消除异味的关键。

常见问题

是，慢性鼻窦炎是常见原因之一，但并非唯一原因。萎缩性鼻炎、鼻腔异物、真菌性鼻窦炎和牙源性上颌窦炎也可引起。需鼻内镜和CT检查明确。

是，鼻内镜可直接观察鼻腔和鼻窦开口，发现异物、干痂、脓涕或真菌球。结合鼻窦CT可判断病变范围和性质，是明确病因的必要检查。

最常见原因是鼻腔异物。儿童玩耍时可能将豆类、纸团、塑料珠等塞入鼻腔，滞留腐败后产生异味，常伴单侧鼻塞和脓血涕。需医生取出。

提示鼻窦炎可能，应到耳鼻咽喉科就诊。医生会进行鼻内镜和鼻窦CT检查，评估鼻窦黏膜和窦口情况。避免自行使用滴鼻剂，以免掩盖病情。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 2022

[4] 孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社