甲状腺危象的高发人群有哪些

甲状腺危象高发人群为未经规范治疗或治疗中断的甲状腺功能亢进症患者，其中合并感染、应激、手术、创伤或突然停用抗甲状腺药物者风险最高。该症属内分泌急症，识别高危人群是预防关键。

甲状腺危象的核心高发人群

1、未规范治疗或擅自停药的甲状腺功能亢进症患者：这是最主要的高发人群。甲状腺功能亢进症病情未获控制即中断抗甲状腺药物，或未接受手术、放射碘治疗者，体内甲状腺激素水平长期处于高位，一旦遭遇诱因极易进展为甲状腺危象。据《中华内分泌代谢杂志》2022年发布的甲状腺危象诊疗相关专家共识，多数甲状腺危象病例发生于既往已知甲状腺功能亢进症但治疗依从性差的人群。

2、合并急性感染的患者：呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染是常见诱因。感染引起的发热与应激反应可促使甲状腺激素大量释放，同时增加机体对甲状腺激素的敏感性。感染未控制的甲状腺功能亢进症患者，危象发生风险明显升高。

3、经历手术、创伤或分娩的甲状腺功能亢进症患者：手术应激、麻醉、分娩过程中的疼痛与出血均可诱发危象。甲状腺功能亢进症未控制者接受非甲状腺手术时风险尤为突出。产后甲状腺功能亢进症患者若未及时诊治，分娩后数日内亦可出现危象。

4、处于严重应激状态的人群：包括急性心肌梗死、脑卒中、糖尿病酮症酸中毒、严重烧伤、精神创伤等。应激状态下儿茶酚胺大量释放，与甲状腺激素协同作用，加重代谢紊乱。

5、接受放射碘治疗或停用抗甲状腺药物准备放射碘治疗的甲状腺功能亢进症患者：放射碘破坏甲状腺滤泡可致激素一过性释放入血，若未预先使用抗甲状腺药物控制，可能诱发危象。

6、妊娠期甲状腺功能亢进症患者：妊娠本身为应激状态，加之妊娠期代谢需求增加，若甲状腺功能亢进症未获良好控制，分娩前后发生危象的风险升高。妊娠剧吐所致脱水与电解质紊乱亦可成为诱因。

7、老年甲状腺功能亢进症患者：老年患者临床表现常不典型，易被漏诊。合并心血管疾病者，在感染或应激下更易出现危象，且预后相对较差。

8、合并严重基础疾病者：如心力衰竭、肝功能不全、肾功能不全、糖尿病控制不佳者，机体代偿能力下降，甲状腺激素水平波动时更易失代偿。

关键数据与依据

据《中华内分泌代谢杂志》2022年相关专家共识，甲状腺危象在甲状腺功能亢进症住院患者中的发生率约为1%至2%，未经治疗的甲状腺危象病死率可达20%至30%。《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年）》指出，甲状腺危象的诊断应结合高热、心动过速、中枢神经系统异常、胃肠道症状及明确诱因综合判断，高危人群的早期识别与诱因去除是降低病死率的核心环节。

预防要点

甲状腺功能亢进症患者应坚持规范治疗，不可自行停药或减量。出现发热、感染、外伤、手术、分娩等应激情况时，需及时就医并告知甲状腺功能亢进症病史。妊娠期甲状腺功能亢进症患者应在内分泌科与产科共同管理下完成妊娠与分娩。

甲状腺危象主要发生于甲状腺功能亢进症未控制者，感染、手术、创伤、分娩及突然停药是常见诱因，规范治疗与及时处理诱因可显著降低发生风险。

常见问题

是。甲状腺危象几乎均发生于甲状腺功能亢进症患者，尤其是未规范治疗或治疗中断者，非甲状腺功能亢进症人群极少出现该症。

否。停药后是否发生危象取决于甲状腺激素水平、停药时长及是否合并感染、应激等诱因，但擅自停药会显著增加风险。

感染引起发热与全身应激反应，促使甲状腺激素释放增加，并增强机体对激素的敏感性，从而诱发危象。

是。妊娠与分娩均为应激状态，若甲状腺功能亢进症未控制，分娩前后发生危象的风险升高，需内分泌科与产科共同管理。

老年患者症状常不典型，易被漏诊，合并心血管疾病者在感染或应激下更易发生危象，且预后相对较差。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺危象诊疗相关专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期甲状腺疾病诊治指南. 中华围产医学杂志.