长了智齿一定要拔掉吗

长了智齿并非一定要拔掉。只有出现反复发炎、龋坏、挤压邻牙、影响咬合或存在囊肿风险等情况时，才需要拔除；位置正常、能清洁、无不适且对颌有正常咬合关系的智齿，可以保留观察。

判断智齿是否需要拔除，主要看以下5种情况

1、反复引起冠周炎：智齿部分萌出时，牙冠周围形成盲袋，食物残渣和细菌容易滞留。若一年内发作2次及以上，或伴面部肿胀、张口受限，拔除指征较明确。

2、已经龋坏或引起邻牙龋坏：智齿位置靠后，刷牙难以清洁。自身龋坏较深，或导致第二磨牙远中面出现龋损，通常建议拔除。

3、横向、倾斜或埋伏阻生：这类智齿不能正常萌出，可能持续压迫邻牙牙根，造成牙根吸收或牙列拥挤。口腔颌面外科常用锥形束CT评估牙根与下牙槽神经管的关系。

4、对颌无智齿或咬合关系异常：上颌智齿长期无对颌牙，会逐渐伸长，咬到下颌牙龈，影响咀嚼。此类情况可考虑拔除。

5、存在囊肿或肿瘤风险：含牙囊肿等病变与阻生智齿相关。影像学检查发现囊性透射区时，需由口腔颌面外科医生评估处理。

哪些智齿可以暂时保留

• 完全萌出，位置端正，与对颌牙有正常咬合。
• 能通过日常刷牙、牙线或冲牙器有效清洁。
• 从未出现疼痛、肿胀、龋坏，且影像学检查无异常。
• 全身状况不适合拔牙，如未控制的高血压、近期心肌梗死、严重凝血功能障碍等，需先由相关科室评估。

证据与数据

《中国口腔医学年鉴》相关统计显示，18至25岁人群中，下颌第三磨牙阻生比例约为百分之六十至七十。2022年国家卫生健康委发布的《健康口腔行动方案》提出，要加强对阻生牙等口腔疾病的早期干预。另一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的多中心研究纳入约3200例患者，结果显示，因智齿冠周炎就诊者中，约百分之七十五存在下颌阻生智齿。

拔牙时机的选择

• 炎症急性期：以控制感染为主，待炎症消退后拔除。
• 女性备孕前：建议完成口腔检查，处理有隐患的智齿。
• 全身疾病稳定期：病情稳定者可在监护下拔牙；调整抗凝药物期间需由医生决定是否暂停。
• 青少年期：若预测阻生，可在牙根发育约三分之二时评估拔除，创伤相对较小。

智齿是否拔除，取决于位置、症状、对邻牙影响及全身状况，不能一概而论。建议到口腔科拍摄曲面体层片或锥形束CT，由医生结合临床检查判断。保留者应每6至12个月复查一次，出现疼痛、肿胀及时就诊。

常见问题

不一定。若位置正常、能清洁、无龋坏且对颌有正常咬合，可以保留；若影像学提示阻生或压迫邻牙，即使不疼也建议评估拔除。

否。拔智齿是局部口腔手术，不涉及大脑组织，现有医学证据不支持拔智齿会影响记忆力。

否。通常一次拔除同侧上下颌智齿，或分次拔除。具体方案需根据智齿位置、手术难度及全身状况决定。

否。急性炎症期拔牙可能增加感染扩散风险，通常先控制炎症，待红肿消退后再安排拔除。

否。智齿拔除后一般不需要镶牙或种植，因为其对咀嚼功能的贡献较小，且多数情况下属于额外牙位。

参考资料

[1] 国家卫生健康委. 健康口腔行动方案（2019—2025年）. 2019.

[2] 中华口腔医学杂志. 下颌阻生第三磨牙拔除临床实践的多中心研究. 2021.

[3] 中国口腔医学年鉴. 第三磨牙阻生流行病学统计. 2020.

[4] 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.