上环的最佳时间

宫内节育器放置存在明确的时间窗口，选择适宜时机可降低脱落率与感染风险。常规推荐月经干净后3至7天放置，此时子宫内膜较薄，操作损伤小，且可排除妊娠。

月经周期规律者的常规时机

1、月经干净后3至7天：此阶段子宫内膜处于增殖早期，厚度约2至4毫米，放置时出血量少，子宫穿孔风险低。据《中华妇产科杂志》2020年发布的宫内节育器临床应用专家共识，该时段放置的脱落率约为每百例年1.2至2.0例，低于其他时段。

2、月经期放置：仅限月经周期规律且经期不超过7天者，可在月经第3至5天放置。此时宫颈口松弛，操作便利，但需确认非妊娠状态。

3、产后放置：顺产后42天且恶露已净、子宫复旧良好者，可即时放置。剖宫产者建议术后6个月再行放置，因瘢痕子宫早期放置穿孔风险相对升高。哺乳期闭经者需先排除妊娠。

4、人工流产后即时放置：手术流产确认宫腔无残留、无感染征象时，可于术中同步放置，避免二次手术。药物流产后建议待两次正常月经来潮后再放置。

5、紧急避孕后放置：无保护性生活后5天内放置含铜宫内节育器，可作为紧急避孕手段，同时获得长效避孕效果。该方法依据世界卫生组织2015年《避孕方法选用的医学标准》推荐。

特殊人群的时机调整

• 未产女性：宫颈较紧，建议选择月经干净后3至7天，必要时术前使用宫颈软化药物。
• 子宫畸形者：需经超声或宫腔镜评估宫腔形态后，由具备相应经验的医师操作，时机个体化确定。
• 既往有盆腔炎病史者：需在感染完全控制后，复查无异常再行放置，通常建议月经干净后3至7天。

放置前必要准备

• 术前3天避免性生活，保持外阴清洁。
• 完善妊娠试验、阴道分泌物检查及超声检查，排除妊娠与生殖道感染。
• 测量体温，超过37.5摄氏度应暂缓操作。

放置后需休息2天，1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴。术后第1个月、第3个月、第6个月各随访一次，之后每年复查超声确认节育器位置。若出现持续腹痛、异常出血或发热，应及时就诊。

常见问题

否。月经干净后超过7天，子宫内膜增厚，放置时出血与损伤风险升高，且无法完全排除排卵后妊娠可能，建议等待下一个月经周期。

可以，但必须先排除妊娠。哺乳期闭经仍可能排卵，需经妊娠试验及超声确认未孕，且顺产后满42天、子宫复旧良好方可放置。

建议术后6个月。剖宫产瘢痕子宫早期放置穿孔风险相对较高，待子宫切口充分愈合后操作更为安全，放置前需超声评估瘢痕情况。

是。手术流产确认宫腔无残留、无感染征象时，可于术中同步放置，避免二次手术操作，但药物流产后建议待两次正常月经来潮后再放置。

是。无保护性生活后5天内放置含铜宫内节育器，可作为紧急避孕措施，同时获得后续长效避孕效果，依据世界卫生组织2015年相关标准推荐。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 2015.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.