成人先天性髋关节脱位的症状是什么

成人先天性髋关节脱位在成年阶段的核心表现是髋部或腹股沟区疼痛、步态异常与下肢不等长，疼痛多在行走或久站后加重，休息后部分缓解。该病在女性中更为常见，单侧脱位者常出现跛行，双侧脱位者则表现为典型摇摆步态。

成人先天性髋关节脱位的症状可从以下6个方面识别：

1、疼痛部位与性质：疼痛多位于腹股沟区、臀部或大转子周围，呈钝痛或酸胀感，行走、久站或上下楼梯时加重，部分患者可放射至膝关节，易被误认为膝关节疾病。

2、步态异常：单侧脱位者行走时身体向患侧倾斜，呈短腿跛行；双侧脱位者骨盆代偿性前倾、腰椎前凸加大，行走时左右摇摆，形似鸭步。

3、下肢不等长与肢体短缩：单侧脱位时患肢可较健侧缩短，短缩程度与脱位高度相关，患者常自觉患侧脚踩不实或鞋底磨损不对称。

4、髋关节活动受限：外展和旋转活动最先受累，表现为下蹲困难、跷二郎腿受限、穿鞋袜费力，晚期可因继发骨关节炎导致各方向活动均受限。

5、继发性脊柱与膝关节改变：长期骨盆倾斜可导致代偿性脊柱侧弯和腰痛，膝关节因力线异常而出现疼痛和退变，部分患者以膝痛为首发症状就诊。

6、晚期骨关节炎表现：成年后髋关节软骨持续承受异常应力，40至50岁后逐渐出现关节间隙变窄、骨赘形成，表现为静息痛、夜间痛和晨僵，活动后加重。

流行病学方面，发育性髋关节发育不良在女性中的发生率约为男性的4至6倍，左侧多于右侧，双侧受累约占20%至30%，相关数据见于《实用骨科学》第4版。中华医学会骨科学分会发布的《发育性髋关节发育不良诊疗指南（2018年版）》指出，成人期患者确诊时多已存在继发性骨关节炎，治疗需综合评估疼痛程度、功能状态与影像学分级。

需要关注的是

成人先天性髋关节脱位的症状进展隐匿，早期仅表现为活动后酸胀，容易被忽视。若出现持续腹股沟区疼痛、不明原因跛行或下肢不等长，应尽早到骨科就诊，通过骨盆正位X线片和髋关节CT明确脱位程度与关节退变情况。日常应避免长时间负重行走和剧烈跑跳，控制体重以减轻髋关节负荷，疼痛加重期间可减少站立时间。

常见问题

否。部分患者早期可无疼痛，仅表现为步态异常或下肢不等长，疼痛多在30至40岁后随继发骨关节炎出现。

是。髋关节脱位可改变下肢力线，使膝关节承受异常应力，部分患者以膝痛为首发症状，易被误诊为膝关节疾病。

是。双侧脱位者骨盆前倾、腰椎前凸加大，行走时身体左右摇摆，呈典型鸭步，与单侧脱位的短腿跛行不同。

是。需行骨盆正位X线片评估脱位程度与关节间隙，必要时加做髋关节CT或磁共振，以明确软骨和盂唇损伤情况。

是。该病具有家族聚集倾向，直系亲属中有发育性髋关节发育不良病史者，其发病风险高于普通人群。

参考资料

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社,2012.

[2] 中华医学会骨科学分会.发育性髋关节发育不良诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-712.

[3] 王岩,裴福兴,田伟.骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2016.