肛裂原因有哪些

肛裂最常见的原因是排干硬粪便时机械性撕裂肛管皮肤，其次是长期腹泻、排便用力及肛管局部缺血。肛裂本质是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，方向多与肛管纵轴平行，位于齿状线以下。

肛裂的主要成因

1、干硬粪便机械损伤：排便时干硬粪块通过肛管，直接撕裂肛管上皮。这是临床最常见的诱因，约半数以上肛裂患者存在便秘或排便困难史。

2、长期腹泻刺激：稀便反复刺激肛管皮肤，使局部角质层软化、抵抗力下降，轻微摩擦即可形成裂口。慢性腹泻患者肛裂发生率高于排便规律人群。

3、排便用力过度：屏气用力使肛管内压骤升，肛管后正中线血供相对薄弱，易在此处裂开。肛管后正中线是肛裂最好发部位，约占70%至80%。

4、肛管局部缺血：肛管后正中线处小动脉分支较少，局部血流灌注偏低。内括约肌痉挛进一步减少血供，使裂口难以愈合并转为慢性。

5、内括约肌痉挛：裂口刺激内括约肌持续性收缩，形成“裂口—痉挛—缺血—愈合延迟”的循环。痉挛既是结果，也是维持慢性肛裂的重要因素。

6、其他局部因素：肛窦炎、肛乳头肥大、肛门狭窄、分娩时会阴损伤等，均可改变肛管结构，增加裂伤风险。

证据与数据

据《中国肛肠病杂志》2021年刊载的临床分析，在326例肛裂患者中，伴有便秘者占58.6%，伴有慢性腹泻者占14.7%，两者合计超过七成。该数据来自国内单中心回顾性研究，提示排便异常是肛裂的主要相关因素。

中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《肛裂诊断和治疗指南》指出，肛裂诊断应结合病史、肛门视诊及必要时的肛门指检，并强调首先排除其他肛门直肠疾病。

需要留意的情况

肛裂若反复发作超过6周，多已转为慢性，可伴有哨兵痔、肛乳头肥大和肛管狭窄。出现便血时需与痔、直肠息肉、直肠肿瘤等鉴别。便血颜色暗红、伴黏液或排便习惯改变者，应尽早就诊排查。

肛裂形成与排便性状、肛管解剖和局部血供密切相关，改善排便状态是减少裂伤的基础。

常见问题

否。便秘是主要诱因，但长期腹泻、排便用力、肛管局部缺血及内括约肌痉挛同样可导致肛裂，部分患者并无明显便秘史。

肛管后正中线血供偏少，裂口刺激内括约肌痉挛，局部进一步缺血，形成裂口与痉挛相互加重的循环，导致愈合延迟。

肛裂便血多为排便时少量鲜红血迹，伴明显疼痛；痔疮便血常为无痛性滴血或喷血。两者可同时存在，需专科检查区分。

通常先做肛门视诊，必要时行肛门指检。反复发作或便血不典型者，需进一步排除直肠息肉、直肠肿瘤等其他疾病。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛裂诊断和治疗指南. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中国肛肠病杂志. 326例肛裂患者临床特征回顾性分析. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.