什么是肛瘘

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，属于肛周感染性疾病，通常由肛腺感染后脓肿破溃或引流后遗留，主要表现是肛周反复流脓、肿痛和硬结。

肛瘘的基本情况

1、定义与本质：肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多位于肛管齿状线附近，外口位于肛周皮肤，瘘管穿行于括约肌间或括约肌外，是肛门直肠周围脓肿的慢性后遗病变。

2、发病数据：肛瘘在普通人群中的发病率约为每10万人中8至10例，男性明显多于女性，男女比例约为2比1至5比1，发病高峰年龄集中在30岁至50岁，这一数据来源于中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的肛瘘诊治相关共识。

3、常见病因：绝大多数肛瘘起源于肛腺感染，少数与克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核、外伤或肛管直肠手术有关，婴幼儿肛瘘多与先天性肛腺发育异常相关。

4、典型表现：外口持续或间断流出少量脓性、血性或黏液性分泌物，局部皮肤瘙痒、潮湿，外口暂时闭合时可形成新的脓肿，出现跳痛、红肿和发热。

5、分类方式：按瘘管与括约肌的关系分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型，其中括约肌间型最常见，约占全部肛瘘的百分之六十至七十。

诊断与处理原则

1、体格检查：视诊可见肛周外口，触诊可扪及条索状瘘管，直肠指检有助于判断内口位置和括约肌功能状态。

2、影像学检查：肛门直肠腔内超声和磁共振成像可清晰显示瘘管走行、内口位置及有无支管，磁共振成像对复杂性肛瘘的诊断准确率可达百分之九十以上。

3、治疗原则：肛瘘难以自行愈合，手术是主要处理方式，目标是清除瘘管、处理内口并尽可能保护肛门括约肌功能，具体术式需由专科医生根据瘘管类型和括约肌受累程度决定。

4、日常护理：保持肛周清洁干燥，避免久坐和用力排便，减少辛辣刺激食物摄入，出现肛周肿痛或流脓增多时及时就诊。

肛周反复流脓、肿痛并伴有硬结，应考虑到肛瘘的可能，需由肛肠专科医生评估后确定处理方案。肛瘘通常不能自愈，拖延处理可能使瘘管复杂化，增加后续治疗难度。

常见问题

否。肛瘘存在内口与瘘管，肠腔内容物持续进入通道，自行愈合概率很低，多数需要手术处理，少数浅表病例在医生评估下可观察。

否。痔疮是肛垫下移和静脉曲张所致，肛瘘是感染性异常通道，两者病因、表现和处理方式不同，肛瘘以反复流脓和条索状瘘管为特征。

是，存在复发可能。复发与瘘管复杂程度、内口处理是否彻底、是否合并克罗恩病等因素有关，术后需定期复查并保持肛周清洁。

通常需要直肠指检、肛门直肠腔内超声，复杂病例加做磁共振成像，以明确瘘管走行、内口位置和括约肌关系。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛瘘诊断和治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗相关规范

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）

[4] 中华胃肠外科杂志. 肛瘘临床诊治相关专家共识