小儿风湿热的症状有哪些

小儿风湿热的主要症状包括发热、关节肿痛、心脏炎表现、皮疹及不自主运动等，其表现因受累器官不同而差异较大。该病是链球菌感染后的免疫反应性疾病，症状通常在咽部感染后2至4周出现，早期识别对减少心脏损害具有重要意义。

1、发热：多数患儿出现中度发热，体温波动在38摄氏度至39摄氏度之间，热型不规则，可伴有精神不振、乏力、食欲下降等全身表现。发热通常持续1至2周，使用抗感染治疗后可逐渐消退。

2、关节症状：约百分之五十至百分之七十五的患儿出现游走性多关节炎，累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节红肿、灼热、疼痛及活动受限。关节症状具有游走性特点，即一个关节症状缓解后另一个关节相继受累，愈后一般不遗留关节畸形。

3、心脏炎表现：心脏炎是小儿风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包。轻度心脏炎可无明显症状，仅在听诊时发现心音低钝或心脏杂音；较重者可出现胸闷、心悸、气促，活动后加重。根据中国医学科学院阜外医院2020年发布的儿童风湿性心脏病诊疗相关资料，风湿热反复发作是导致儿童获得性心脏病的主要原因之一。

4、皮肤表现：部分患儿出现环形红斑，多见于躯干和四肢近端，呈淡红色环状边缘，中央肤色正常，无痛痒感，可持续数小时至数天。另可见皮下结节，质地较硬，无压痛，多见于关节伸侧，与心脏炎关系较为密切。

5、神经系统表现：少数患儿出现舞蹈病，表现为面部及四肢不自主、无节律的快速运动，如挤眉弄眼、耸肩缩颈、手指舞动等，情绪紧张时加重，睡眠时消失。该症状可在链球菌感染后数月才出现，容易误诊。

6、其他表现：部分患儿可有腹痛、鼻出血等非特异性症状。实验室检查可见抗链球菌溶血素O升高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高等炎症指标异常。

世界卫生组织2018年发布的风湿热与风湿性心脏病管理相关文件指出，全球每年约有三十万新发风湿热病例，儿童是主要受累人群。该文件同时强调，及时诊断链球菌性咽炎并规范处理，是降低风湿热发生风险的关键环节。

小儿风湿热的症状涉及多个系统，以发热、游走性关节痛、心脏炎、环形红斑和舞蹈病为典型表现，症状组合因个体差异而不同。出现上述表现时，应尽早就医评估，明确是否存在链球菌感染证据及心脏受累情况，以利于后续管理。

常见问题

否。约半数至四分之三患儿出现游走性多关节炎，部分患儿以心脏炎或舞蹈病为主要表现，关节症状并不一定出现。

多数患儿发热持续1至2周，热型不规则，体温多在38至39摄氏度之间，随抗感染治疗及炎症控制逐渐消退。

否。风湿热所致关节炎愈后一般不遗留关节畸形，但需与幼年特发性关节炎等其他关节疾病鉴别。

常见环形红斑和皮下结节，环形红斑多见于躯干和四肢近端，皮下结节多见于关节伸侧，均无明显疼痛。

多数在链球菌性咽炎后2至4周出现，咽部感染是重要诱因，及时识别和处理链球菌感染有助于降低发病风险。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 儿童风湿性心脏病诊疗相关资料. 2020

[2] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病管理相关文件. 2018

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童风湿热诊断与治疗相关指南

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第九版）