扁桃体发炎怎么回事

扁桃体发炎是腭扁桃体受到病原体侵袭后发生的急性或慢性炎症反应，属于上呼吸道感染常见类型。急性发作多由病毒引起，部分为细菌感染，慢性者常与反复急性发作、邻近病灶刺激有关，需区分类型后处理。

扁桃体发炎的主要成因与分类

1、病毒性感染：约占急性扁桃体炎的百分之五十至七十，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，多伴随感冒症状，病程通常为五至七天，以对症支持为主。

2、细菌性感染：A组乙型溶血性链球菌是主要致病菌，占比约百分之十五至三十，多见于三岁以上儿童及青少年，起病急，咽痛明显，可伴高热、扁桃体化脓。

3、慢性扁桃体炎：多因急性扁桃体炎反复发作，或扁桃体隐窝引流不畅，细菌与炎性分泌物长期存留所致，表现为咽部异物感、干痒、口臭及反复低热。

4、诱发因素：受凉、过度疲劳、烟酒刺激、粉尘环境及免疫力下降均可增加发病风险。儿童扁桃体在3至6岁时生理性肥大，更易出现炎症表现。

典型症状与就医判断

• 咽痛：常为首发症状，吞咽时加重，可放射至耳部。
• 发热：细菌性感染体温可达三十八点五摄氏度以上，病毒性多为中低热。
• 扁桃体红肿：检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄白色分泌物。
• 颈部淋巴结肿大：下颌角淋巴结常有压痛。
• 全身表现：乏力、头痛、食欲下降，儿童可伴呕吐或腹痛。

出现以下情况需及时就诊：咽痛持续超过一周不缓解；高热超过三天；呼吸困难或张口受限；单侧咽痛剧烈伴流涎，需排除扁桃体周围脓肿。

检查与处理原则

1、咽拭子培养或快速抗原检测：用于区分细菌性与病毒性感染，细菌性感染者需由医生评估是否使用抗菌药物，不可自行用药。

2、血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染可能，但需结合临床症状综合判断。

3、对症处理：发热或咽痛明显时，可在医生指导下使用解热镇痛药物；保证休息，多饮温水，进食流质或半流质。

4、慢性扁桃体炎处理：若每年急性发作超过五次，或引发睡眠呼吸暂停、反复中耳炎、肾炎等并发症，需由耳鼻喉科评估手术指征。

5、手术相关：扁桃体切除术适用于符合指征者，术后需按医嘱恢复饮食，避免剧烈活动。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的呼吸道感染监测资料，急性扁桃体炎在儿科门诊上呼吸道感染中占比较高，学龄儿童为高发人群。另据《耳鼻咽喉头颈外科学》第九版教材，慢性扁桃体炎反复急性发作每年超过五次者，可考虑手术干预，但需结合个体情况由专科医生判断。

扁桃体发炎需先明确病毒或细菌类型，再决定处理方式，多数急性病毒性病例可自行缓解，细菌性及反复发作者应就医评估，避免自行使用抗菌药物。

常见问题

会。病毒性和细菌性扁桃体炎均具有一定传染性，主要通过飞沫和密切接触传播，发病期间应佩戴口罩、分开餐具，减少与婴幼儿及免疫力低下者接触。

否。病毒性感染占多数，使用抗生素无效。只有咽拭子培养或快速抗原检测提示细菌感染，且医生评估需要时，才可使用抗菌药物。

否。扁桃体只是免疫器官的一部分，切除后其他淋巴组织可代偿。手术仅适用于符合指征者，术后需由专科医生随访评估恢复情况。

应到耳鼻喉科就诊，评估是否为慢性扁桃体炎。若每年急性发作超过五次，或已引发睡眠呼吸暂停、中耳炎等并发症，可由医生判断是否需手术。

儿童扁桃体生理性肥大更明显，三至六岁为高发期，症状常伴高热、呕吐；成人细菌感染比例相对较高，单侧剧痛需警惕脓肿形成。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国呼吸道感染监测年度报告. 2023.

[2] 孙虹, 张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 2021.