肾功能不全有什么表现

肾功能不全的临床表现涉及多个系统，早期可仅表现为夜尿增多、乏力、食欲减退，随病情进展出现水肿、贫血、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难等，最终可累及心血管、神经、骨骼及血液系统。

肾脏排泄功能减退相关表现

1、夜尿增多：正常人夜间排尿0至1次，肾功能不全早期夜间排尿可达2至3次甚至更多，尿量接近或超过白天，提示肾小管浓缩功能下降。

2、少尿或无尿：当肾小球滤过率降至正常值15%以下时，24小时尿量可少于400毫升，称为少尿；少于100毫升称为无尿，需警惕急性肾损伤或终末期肾病。

3、水肿：多从眼睑及颜面部开始，晨起明显，逐渐蔓延至双下肢甚至全身，按压后凹陷不易恢复，与钠水潴留及低蛋白血症相关。

毒素蓄积相关表现

4、消化系统症状：食欲减退是最早出现的症状之一，进而发展为恶心、呕吐、口中氨味，严重者可出现消化道出血。

5、神经系统症状：早期表现为注意力不集中、失眠、记忆力减退，晚期可出现嗜睡、扑翼样震颤、昏迷等尿毒症脑病表现。

6、皮肤表现：皮肤干燥、脱屑、瘙痒常见，与钙磷代谢紊乱及毒素沉积有关，部分患者可见尿素霜。

内分泌与代谢紊乱相关表现

7、贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，约90%以上中重度肾功能不全患者存在正细胞正色素性贫血，表现为面色苍白、头晕、活动后心悸。

8、骨病：活性维生素D生成减少及高磷血症导致继发性甲状旁腺功能亢进，可引起骨痛、骨折风险增加。

9、心血管症状：高血压、心力衰竭、心包炎常见，心血管疾病是慢性肾脏病患者首位死亡原因。

据中华医学会肾脏病学分会发布的《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》（2023年版），中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，即约每10人中就有1人存在不同程度的肾功能损害，而知晓率仅为12.5%左右。该指南强调，肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续超过3个月即可诊断慢性肾脏病。

结语

肾功能不全表现多样且早期隐匿，夜尿增多、食欲减退、乏力、水肿、贫血均可能是信号，定期检测尿常规与肾功能有助于早期发现。

常见问题

否。早期肾功能不全可无水肿，仅表现为夜尿增多或化验异常。水肿多见于肾小球滤过率明显下降或大量蛋白尿患者，需结合尿检及血生化综合判断。

否。夜尿增多也见于前列腺增生、糖尿病、睡前饮水过多等情况。若夜尿持续超过2次且伴血肌酐升高，需到肾内科评估肾小管浓缩功能。

肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓造血原料利用下降，同时毒素抑制红细胞生成并缩短其寿命，故中重度肾功能不全者贫血发生率超过90%。

能。尿常规可显示蛋白尿、血尿、管型尿及尿比重降低，是筛查肾脏损害的基础检查。但确诊及分期需结合血肌酐、肾小球滤过率及肾脏超声。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南（2023年版）. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治健康教育核心信息. 2022.

[4] 陈香美. 肾脏病学（第4版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.