儿童说耳朵里面痛是什么原因引起的

儿童说耳朵里面痛最常见的原因是急性中耳炎，其次为外耳道炎，少数由耵聍栓塞、异物或咽部疾病牵涉痛引起。疼痛是儿童耳部疾病最常见的就诊信号，需由医生检查鼓膜与外耳道后判断，不宜自行处理。

常见原因与特征

1、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，咽鼓管短而平使鼻咽部病原体易逆行进入中耳，表现为耳深部胀痛或搏动性痛，常伴发热、听力下降，婴幼儿可表现为夜间哭闹、抓耳。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的儿童分泌性中耳炎诊疗相关文献，儿童急性中耳炎在5岁前发病率较高，是儿童抗菌药物处方的主要病种之一。

2、外耳道炎：多与挖耳、游泳进水或湿疹有关，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，耳道可见红肿、渗出，鼓膜多完整。

3、耵聍栓塞：耵聍遇水膨胀压迫耳道壁引起胀痛，可伴耳闷、耳鸣，取出后症状缓解。

4、外耳道异物：多见于低龄儿童，豆类、小珠等异物嵌顿引起刺痛，活动头部时加重，需由医生取出，不可自行掏挖。

5、牵涉痛：扁桃体炎、咽炎、龋齿或颞下颌关节问题可经神经反射引起耳部疼痛，耳部检查多无异常。

需要观察的伴随表现

• 发热：体温超过38.5摄氏度提示感染性病因可能性增大。
• 耳漏：流出黄色脓液提示鼓膜可能已穿孔。
• 听力变化：呼唤反应变差、看电视音量调高。
• 平衡异常：走路不稳、恶心呕吐需警惕中耳或内耳受累。

处理原则

出现耳痛后应避免自行滴药、掏耳或热敷，防止掩盖病情或造成二次损伤。医生会通过耳镜检查鼓膜色泽、膨隆程度及活动度，必要时行声导抗或听力检查。急性中耳炎病情稳定者以观察和对症处理为主，是否使用抗菌药物由医生根据年龄、病情严重程度和鼓膜表现决定；外耳道炎以局部清理和抗炎治疗为主；耵聍栓塞与异物需在耳内镜下取出。

据国家卫生健康委员会发布的《0岁～6岁儿童健康管理服务规范》相关儿童保健要求，儿童耳部不适属于需及时就医评估的症状，基层医疗机构应做好转诊与随访记录。

耳痛本身不是独立疾病，而是耳部或邻近部位病变的信号，明确病因后针对原发病处理，多数儿童症状可缓解。

常见问题

否。中耳炎是常见原因，但外耳道炎、耵聍栓塞、异物及咽部牵涉痛同样可引起耳痛，需耳镜检查区分。

不可以。掏耳可能损伤外耳道皮肤或推深耵聍、异物，加重疼痛甚至损伤鼓膜，应由医生在耳内镜下处理。

是。发热提示感染性病因可能，尤其婴幼儿，应尽快就诊评估鼓膜情况并判断是否需要进一步处理。

取决于病因。外耳道炎规范处理后数日可缓解，急性中耳炎多在数日至两周内改善，具体疗程由医生根据复查结果确定。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 0岁～6岁儿童健康管理服务规范

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎分类及诊疗相关专家共识

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）