儿童遗尿症的分类

儿童遗尿症主要分为原发性与继发性两大类，并按症状表现进一步分为单症状性与非单症状性。原发性指从未获得持续6个月以上的夜间控尿能力，继发性指曾持续控尿6个月以上后再次出现遗尿。

分类依据与具体类型

1、按病程分类：原发性遗尿症指儿童从出生起持续存在夜间不自主排尿，从未连续6个月以上保持夜间干爽；继发性遗尿症指儿童曾连续6个月以上夜间不尿床，之后再次出现夜间遗尿。临床中原发性约占多数。

2、按伴随症状分类：单症状性遗尿症指仅存在夜间遗尿，不伴日间下尿路症状；非单症状性遗尿症指夜间遗尿同时伴有日间尿急、尿频、排尿困难或尿失禁等表现。非单症状性遗尿症需进一步评估泌尿系统或神经系统异常。

3、按发病机制分类：可分为夜间多尿型、膀胱容量减小型和觉醒障碍型。夜间多尿型指夜间抗利尿激素分泌不足导致尿量超过膀胱容量；膀胱容量减小型指功能性膀胱容量低于同龄儿童正常值；觉醒障碍型指睡眠中对膀胱充盈信号觉醒反应不足。

4、按年龄与发育阶段分类：5岁前遗尿多与神经系统发育未成熟有关，5岁后持续遗尿需考虑病理性因素。国际儿童控尿协会2016年指南指出，5岁及以上儿童每月至少发生1次夜间遗尿且持续3个月以上，可诊断为遗尿症。

5、按合并疾病分类：部分遗尿症儿童合并注意缺陷多动障碍、便秘、睡眠呼吸障碍或泌尿系统感染。合并便秘者遗尿发生率高于无便秘儿童，一项纳入2000余例儿童的研究显示，便秘儿童遗尿风险约为无便秘儿童的2倍。

临床关注要点

遗尿症分类直接影响处理方向。单症状性原发性遗尿症多采用行为干预与遗尿报警器；非单症状性或继发性遗尿症需优先排查器质性疾病，如脊柱裂、尿路感染、糖尿病等。继发性遗尿症若伴随多饮多尿、体重下降，需筛查血糖。夜间多尿型可通过记录排尿日记区分。分类评估应包含排尿日记、泌尿系统超声及尿常规检查。

遗尿症分类需结合病程、伴随症状及发病机制综合判断，单症状性与非单症状性的区分决定后续评估路径。

常见问题

原发性指从未连续6个月以上夜间干爽，继发性指曾连续6个月以上干爽后再次遗尿。

是。单症状性遗尿症仍需尿常规和泌尿系统超声排查潜在器质性问题。

常见日间尿急、尿频、排尿困难或尿失禁，需进一步评估膀胱与神经功能。

否。5岁以下神经系统发育未成熟，通常不诊断为遗尿症，需观察发育情况。

通过排尿日记记录夜间尿量，若超过同龄儿童膀胱容量预期值，提示夜间多尿型。

参考资料

[1] 国际儿童控尿协会. 儿童遗尿症管理指南. 2016.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童遗尿症诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[3] 中国医师协会儿科医师分会. 儿童夜遗尿症诊疗指南. 中华儿科杂志.