脊柱骨折有哪些临床表现

脊柱骨折的临床表现以局部疼痛、活动受限和脊柱形态改变最为常见，部分患者可伴有神经损伤相关症状。疼痛在翻身、起坐或站立时加重，卧床休息可减轻，是提示脊柱损伤的重要信号。

脊柱骨折的常见表现

1、局部疼痛：骨折部位出现持续性钝痛或锐痛，变换体位、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，按压骨折节段对应的棘突可有明显压痛和叩击痛。

2、活动受限：患者因疼痛不敢翻身、起坐或弯腰，颈段骨折者常需用手托住头部，胸腰段骨折者从床上坐起或由坐位站起时疼痛明显加重。

3、脊柱形态改变：骨折节段可出现后凸畸形，局部棘突排列异常，相邻棘突间距增宽，提示后方韧带复合体可能受损。

4、肌肉痉挛：骨折周围肌肉出现保护性痉挛，导致脊柱僵硬，被动活动时阻力增大。

5、神经损伤表现：骨折块突入椎管或椎体压缩严重时可压迫脊髓或神经根，表现为损伤平面以下感觉减退或消失、肢体无力、大小便功能障碍，严重者出现截瘫。

6、腹胀与腹痛：胸腰段骨折可因腹膜后血肿刺激交感神经，引起肠蠕动减弱，出现腹胀、腹痛甚至麻痹性肠梗阻。

7、全身表现：多发伤或高龄患者可伴有发热、心率增快等全身反应，需警惕合并伤的存在。

需要留意的数据与依据

据《中华创伤骨科杂志》2021年发表的脊柱骨折流行病学研究，胸腰段骨折约占全部脊柱骨折的60%至70%，其中以胸12至腰2节段最为集中。中国医师协会骨科医师分会发布的《骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南》指出，骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，约30%至50%在受伤后并无明确外伤史，仅表现为腰背痛，易被误认为腰肌劳损。该指南强调，对老年人无明显诱因出现的急性腰背痛，应常规进行脊柱影像学检查以排除骨折。

不同人群的表现差异

• 青壮年高能量损伤者：多由交通伤、高处坠落伤引起，常合并脊髓损伤，疼痛剧烈，畸形明显。
• 老年人低能量损伤者：多由跌倒甚至弯腰、咳嗽诱发，疼痛相对局限，畸形可不明显，但骨折不愈合和再次骨折风险较高。
• 颈段骨折者：可伴有颈部疼痛、活动受限，严重者出现四肢瘫或呼吸功能障碍。
• 无神经损伤者：仅表现为局部疼痛和活动受限，感觉、运动及大小便功能正常。

脊柱骨折的表现从单纯局部疼痛到截瘫不等，疼痛在负重和体位改变时加重是共同特征，老年人无明确外伤史的急性腰背痛同样需要排除骨折。出现上述表现应尽早到骨科就诊，避免自行搬动或按摩，防止继发神经损伤。

常见问题

否。是否瘫痪取决于骨折是否压迫脊髓或神经根，多数无神经损伤的脊柱骨折仅表现为疼痛和活动受限，不会出现瘫痪。

是。骨质疏松性椎体压缩骨折可在弯腰、咳嗽等轻微动作下发生，部分患者无明确外伤史，仅表现为急性腰背痛。

胸腰段骨折可因腹膜后血肿刺激交感神经，导致肠蠕动减弱，出现腹胀、腹痛，甚至麻痹性肠梗阻。

疼痛多在翻身、起坐、站立时加重，卧床休息可减轻，骨折节段棘突可有压痛和叩击痛。

应保持脊柱轴线稳定，避免自行坐起或站立，由他人协助平卧硬板担架后尽快到骨科就诊，禁止按摩和随意搬动。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 脊柱骨折规范化诊疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[3] 田伟. 实用骨科学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 王正国. 创伤学. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2018.