甲癣的临床表现

甲癣的临床表现以甲板形态与颜色改变为核心，常见甲板浑浊、增厚、变脆、变色及甲分离，可伴甲沟或甲床炎症表现，确诊需结合真菌学检查。

甲癣的临床表现分点说明

1、甲板浑浊：真菌侵入甲板后，角质被破坏，甲板失去透明感，呈现白色、黄色或灰白色浑浊，早期多从甲缘或甲半月附近开始。

2、甲板增厚：角质过度增生使甲板厚度增加，可达正常甲的2至3倍，增厚常与浑浊同时出现，是就诊的常见原因。

3、甲板变脆：甲板质地变脆，边缘易碎裂、呈虫蚀状或粉末状脱落，日常修剪时容易出现层状剥离。

4、甲板变色：除白、黄、灰白外，可呈褐色或黑色，颜色分布可不均匀，多与甲下碎屑和色素沉积有关。

5、甲分离：甲板与甲床分离，分离区可藏匿白色或黄色碎屑，分离范围可从甲缘向甲根扩展。

6、甲板表面改变：表面可出现横纹、纵嵴或凹凸不平，光泽减退，严重时甲板整体变形。

7、甲沟与甲床表现：部分患者伴甲沟红肿、压痛，或甲床角化过度，合并细菌感染时可有渗出和异味。

8、分型差异：远端侧位甲下型多从甲缘开始，近端甲下型多从甲半月开始，白色浅表型表现为甲板表面白斑，全甲毁损型则整个甲板受累。

9、伴随情况：足部甲癣常与足癣同时存在，手部甲癣可单发或多发，免疫功能低下者进展更快。

数据与依据

国内一项多中心流行病学调查显示，皮肤科门诊甲真菌病患者中，甲癣占比约在20%至30%之间（中国医学科学院皮肤病医院，2019年）。《中国甲真菌病诊疗指南（2022年版）》指出，甲癣诊断需结合临床表现与真菌镜检或培养，单凭外观不能确诊。临床操作上，可取甲屑行10%氢氧化钾涂片，镜检发现菌丝可支持诊断；培养可明确致病菌种类。甲癣与银屑病甲、扁平苔藓甲、外伤性甲改变等外观相似，需鉴别。

提示

甲板出现浑浊、增厚、变脆、变色或分离，持续不缓解时，应到皮肤科行真菌学检查，避免自行处理延误判断。

常见问题

否。甲癣可仅表现为甲板浑浊或白色浅表斑，增厚多见于病程较长或远端侧位甲下型，早期不一定增厚。

不是。甲癣可呈白色、黄色、灰白色、褐色甚至黑色，颜色与致病菌种类、甲下碎屑及色素沉积有关。

是。足部甲癣常与足癣并存，真菌可从皮肤蔓延至甲板，因此足癣患者应同时检查甲板。

否。银屑病甲、外伤性甲改变等外观相似，确诊需结合真菌镜检或培养，指南不推荐仅凭外观判断。

参考资料

[1] 中国甲真菌病诊疗指南（2022年版）. 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 皮肤科门诊甲真菌病流行病学调查. 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.