肝癌的介入治疗是什么

肝癌的介入治疗是通过导管或穿刺针，将抗肿瘤药物或栓塞材料直接送达肝脏肿瘤供血血管，或经皮穿刺肿瘤进行消融，以控制肿瘤生长的一种局部治疗方式。其核心特征是创伤小、针对性强，适用于不能手术切除或不愿手术的肝癌患者。

肝癌介入治疗的主要类型

1、经导管动脉化疗栓塞：这是介入治疗中应用最广泛的方式。操作时经股动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂。正常肝脏组织约75%血供来自门静脉，而肝癌组织约90%血供来自肝动脉（来源：原发性肝癌诊疗指南，2022年版）。栓塞肿瘤供血动脉后，肿瘤因缺血坏死而缩小，正常肝组织受影响较小。

2、经导管动脉灌注化疗：适用于部分门静脉癌栓形成或肿瘤弥漫分布的患者。通过导管持续向肿瘤供血动脉灌注化疗药物，提高局部药物浓度。该方式常与栓塞联合使用，单纯灌注的适应人群相对有限。

3、局部消融治疗：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等。经皮穿刺将消融针置入肿瘤内部，通过高温或化学方式使肿瘤组织凝固坏死。对于直径不超过3厘米的单发肿瘤，消融可达到与手术切除相近的局部控制效果。消融适用于肿瘤数目不超过3个且最大直径不超过3厘米的早期肝癌。

4、放射性粒子植入：将放射性粒子直接植入肿瘤内部，通过持续低剂量辐射杀伤肿瘤细胞。适用于部分无法消融或消融后残留的病灶，需由核医学与介入科共同评估。

适用人群与疗效评估

介入治疗主要适用于中国肝癌临床分期中的中期患者，即肿瘤多发但未发生远处转移、肝功能尚可耐受操作者。部分早期患者因心肺功能差或拒绝手术，也可选择消融。一项发表于《中华放射学杂志》2021年的多中心研究显示，经导管动脉化疗栓塞治疗中期肝癌的1年生存率约为70%，3年生存率约为30%。疗效评估通常在术后4至6周进行增强影像学检查，依据改良实体瘤疗效评价标准判断肿瘤坏死程度。

操作流程与注意事项

术前需完善肝功能、凝血功能、增强影像学检查。操作在局部麻醉下进行，经导管动脉化疗栓塞通常耗时30至60分钟，术后需卧床制动6至8小时。常见术后反应包括发热、肝区疼痛、恶心，多在3至7天内缓解。术后1周内复查肝功能，若出现黄疸加重或持续高热需及时就诊。消融术后24小时内需复查增强影像确认消融范围。

肝癌介入治疗是以阻断肿瘤血供或直接灭活肿瘤为目标的局部治疗手段，需由介入科、肝病科与肿瘤科共同制定方案，治疗后定期随访影像与肝功能。

常见问题

否。对于肝功能良好、肿瘤单发且无血管侵犯的早期肝癌，手术切除仍是优先选择。介入治疗主要适用于不能手术或中期患者。

部分患者可达到影像学上肿瘤完全坏死，但需定期复查确认。多数情况下介入治疗目标是控制肿瘤进展、延长生存期，而非保证完全消除。

次数因病情而异。经导管动脉化疗栓塞通常每4至6周评估一次，若肿瘤仍有活性可重复治疗；消融治疗多数一次完成，残留者可补充消融。

术后4至6周首次复查增强影像与肝功能，此后根据病情每2至3个月复查一次，持续2年，之后可适当延长间隔。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗规范专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌消融治疗专家共识. 中华肝脏病杂志, 2020.