发热嗓子痛到底是什么情况

发热伴嗓子痛最常见于急性上呼吸道感染，其中病毒性咽炎与扁桃体炎占比最高。多数情况由鼻病毒、腺病毒、流感病毒或A组链球菌引起，病程通常3至7天，需结合咽部检查与体温变化判断类型。

常见病因与特征

1、病毒性咽炎：占成人咽痛病例的50%至70%，常见鼻病毒、腺病毒、流感病毒。起病以咽干、灼热为主，随后出现低至中度发热，体温多在37.5℃至38.5℃，咽部充血但扁桃体肿大不明显，常伴鼻塞、流涕、声嘶。病程自限，一般5至7天缓解。

2、A组链球菌性扁桃体炎：占成人咽痛的5%至15%，儿童可达20%至30%。起病急，体温常升至38.5℃以上，咽痛剧烈，吞咽时加重，扁桃体红肿并可见黄白色脓点，下颌角淋巴结肿痛，多数无咳嗽、流涕。依据《中国急性链球菌咽炎诊断与治疗指南（2017年）》，确诊需咽拭子培养或快速抗原检测，未确诊前不宜自行使用抗菌药物。

3、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，多见于青少年。发热可持续7至14天，咽痛明显，扁桃体可见灰白色渗出物，伴颈部淋巴结肿大、眼睑浮肿，部分出现肝脾增大。血常规可见淋巴细胞比例升高及异型淋巴细胞。

4、其他情况：流感病毒感染体温常达39℃以上，伴全身肌肉酸痛、乏力；单纯疱疹病毒咽炎可见咽部小水疱；细菌性扁桃体周围脓肿表现为单侧咽痛剧烈、张口受限、言语含糊，属急症。

需要警惕的信号

• 体温超过39℃且持续3天不退
• 单侧咽痛剧烈，伴张口困难或流涎
• 呼吸困难、喘鸣或无法吞咽口水
• 颈部明显肿胀或皮疹
• 症状超过7天无缓解或加重

出现上述任一情况，应尽快到耳鼻喉科或感染科就诊。国家卫生健康委员会《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出，流感流行季节出现发热伴咽痛，应尽早进行流感病毒核酸检测，发病48小时内抗病毒治疗可缩短病程。

居家观察要点

• 体温低于38.5℃且精神状态良好者，可物理降温，多饮温水，每日饮水量1500至2000毫升
• 进食温凉流质或半流质食物，避免辛辣、过烫饮食
• 每日早晚及饭后用温盐水漱口，保持口腔清洁
• 体温超过38.5℃或明显不适，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，但须按说明书剂量，避免重复用药
• 居家休息，佩戴口罩，减少与家庭成员近距离接触

多数发热嗓子痛由病毒引起，5至7天可自行缓解；若高热不退、单侧剧痛或呼吸困难，需及时就医排查细菌感染与急症。

常见问题

否。多数由病毒引起，抗生素对病毒无效。仅当咽拭子培养或快速抗原检测证实A组链球菌感染时，才需在医生指导下使用抗菌药物。

病毒性咽炎通常5至7天缓解，流感可能持续7至10天，传染性单核细胞增多症可达2周。若超过7天无改善或加重，应就诊排查。

否。腺病毒、EB病毒也可引起扁桃体渗出物。需结合发热程度、咳嗽有无、淋巴结情况及病原检测综合判断，不能仅凭脓点判定。

体温超过39℃持续3天、单侧咽痛剧烈伴张口困难、呼吸困难、无法吞咽口水或颈部明显肿胀时，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国急性链球菌咽炎诊断与治疗指南（2017年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王宇明, 李兰娟. 感染病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2015.