附件炎患者子宫大小正不正常

附件炎患者子宫大小通常正常，但合并子宫内膜炎、宫腔积脓或盆腔广泛粘连时，子宫可增大、压痛或活动受限。附件炎主要累及输卵管和卵巢，子宫本身并非原发受累器官，因此单纯附件炎时子宫体积多在正常范围。

附件炎与子宫大小的关系

1、解剖定位：附件指输卵管和卵巢，附件炎即输卵管炎、输卵管卵巢炎及其周围结缔组织炎症，子宫肌层与内膜并非主要病变部位，故多数患者子宫大小、形态无明显改变。

2、合并子宫内膜炎时：炎症沿黏膜上行或经淋巴扩散，可累及子宫内膜甚至肌层，导致子宫均匀增大、质软、压痛，超声可见内膜增厚或宫腔积液。

3、合并宫腔积脓时：绝经后女性或宫颈管粘连者，炎性渗出物无法排出，宫腔积液积脓，子宫可明显增大，伴下腹坠痛与发热。

4、合并盆腔粘连时：慢性附件炎反复发作，子宫与周围肠管、网膜粘连固定，超声测量子宫径线可能因位置改变而出现偏差，但子宫实质体积未必增大。

5、与子宫腺肌病鉴别：子宫腺肌病亦可引起子宫均匀增大与痛经，若附件炎患者超声提示子宫增大，需结合月经量、痛经史及血清CA125等指标鉴别，避免将腺肌病误判为炎症所致。

证据与数据

据《中华妇产科杂志》2020年发布的盆腔炎性疾病诊治专家共识，盆腔炎性疾病诊断以最低标准（宫颈举痛、子宫压痛、附件压痛）为基础，影像学检查主要用于发现输卵管增粗、积液及盆腔游离液体，共识未将子宫增大列为附件炎的诊断依据。另据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2018年发布的妇幼健康监测数据，盆腔炎性疾病在育龄女性中的报告患病率约为2%至5%，其中单纯附件炎占多数，子宫形态异常者比例较低。

需要关注的伴随表现

• 子宫增大同时伴发热、脓性分泌物，需警惕子宫内膜炎或宫腔积脓。
• 子宫固定、后倾且活动受限，多提示慢性盆腔粘连。
• 子宫增大伴月经量增多、进行性痛经，应优先排查子宫腺肌病。
• 子宫大小正常并不能排除附件炎，诊断仍以症状、体征及病原学检查为主。

附件炎患者子宫大小多属正常，仅当炎症波及内膜、肌层或形成宫腔积脓时才出现增大。超声提示子宫增大者，应结合病史与其他检查明确原因，不宜直接归因于附件炎。

常见问题

否。单纯附件炎一般不引起子宫增大，仅合并子宫内膜炎、宫腔积脓或盆腔粘连时，子宫才可能增大或位置改变。

超声主要观察输卵管是否增粗、有无积液或脓肿，以及盆腔游离液体和卵巢形态，子宫大小仅作参考指标之一。

否。子宫增大可见于子宫腺肌病、子宫肌瘤、宫腔积脓等多种情况，需结合痛经史、月经改变及影像特征综合判断。

否。附件炎诊断以宫颈举痛、子宫压痛、附件压痛等最低标准为核心，子宫大小不是诊断依据。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康监测报告[R]. 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.