房室结有自律性

房室结具有自律性，但其固有节律频率通常为每分钟40至60次，低于窦房结的每分钟60至100次。在窦房结功能正常时，房室结的自律性被窦房结发出的更快冲动所抑制，仅作为房室传导通路发挥作用。

房室结自律性的具体特征

1、固有频率范围：房室结起搏细胞的自发舒张期除极速率较慢，固有放电频率为每分钟40至60次。这一数值低于窦房结的每分钟60至100次，也低于浦肯野纤维的每分钟20至40次。

2、正常情况下的抑制状态：窦房结冲动以每分钟60至100次的频率抵达房室结，使房室结起搏细胞在达到自身阈值前即被提前激动，其自律性无法表现出来。房室结此时仅承担冲动传导功能。

3、逸搏机制：当窦房结功能障碍或房室传导完全阻断时，房室结可在一定时间后发放逸搏心律，频率为每分钟40至60次。该频率可维持基本心室率，但不足以满足剧烈运动时的血流动力学需求。

4、临床心电图识别：房室结逸搏心律在心电图上表现为窄QRS波群，频率每分钟40至60次，常伴有房室分离。若逸搏点位于房室结以下，QRS波群可增宽。

5、与窦房结自律性的层级关系：心脏传导系统存在层级备份机制。窦房结为第一级起搏点，房室结为第二级，浦肯野纤维为第三级。层级越低，固有频率越慢。根据《心电图学》（郭继鸿主编，人民卫生出版社）的表述，这一层级设计保障了窦房结失效时心脏仍能维持基本泵血功能。

6、影响因素：房室结自律性受自主神经张力调节。迷走神经张力增高可降低其自律性，交感神经张力增高可提升其自律性。此外，缺血、炎症、药物及电解质紊乱均可影响房室结起搏细胞的放电频率。

7、与房室传导阻滞的区别：房室结自律性属于起搏功能，房室传导阻滞属于传导功能异常。两者可同时存在，也可独立发生。一度房室传导阻滞患者房室结自律性通常无异常；三度房室传导阻滞患者若逸搏点位于房室结，则表现为房室结逸搏心律。

房室结具备自律性，但正常情况下受窦房结抑制而不表现。仅在窦房结功能障碍或传导阻断时，房室结以每分钟40至60次的频率发放逸搏心律，维持基本心室率。

常见问题

是。房室结起搏细胞具有自发舒张期除极能力，固有频率为每分钟40至60次，属于心脏第二级起搏点。

窦房结冲动频率更快，提前激动房室结起搏细胞，使其无法达到自身阈值，因此自律性被掩盖。

取决于是否引起症状。无症状的房室结逸搏心律可观察；若伴头晕、黑蒙或晕厥，需由心内科医师评估。

不是。自律性指起搏功能，传导阻滞指冲动传导障碍，两者可独立存在，也可合并出现。

参考资料

[1] 郭继鸿. 心电图学. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会. 室性心律失常中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.