孕早期宫外孕的症状

孕早期宫外孕最典型的表现是停经后出现一侧下腹隐痛或酸胀感，并伴有少量阴道流血，血液人绒毛膜促性腺激素上升幅度常低于正常宫内妊娠。出现上述任一表现，需尽快到妇科就诊，通过超声与血液人绒毛膜促性腺激素动态监测明确妊娠位置。

1、停经：多数患者有6至8周停经史，部分将异常阴道流血误认为月经而否认停经，输卵管间质部妊娠停经时间可能更长。

2、腹痛：是最主要症状，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，血液积聚于直肠子宫陷凹时可出现肛门坠胀感。

3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数类似月经量并伴蜕膜管型排出。

4、晕厥与休克：腹腔内出血量增多及剧烈腹痛可导致头晕、面色苍白、脉细快、血压下降，严重者出现晕厥与失血性休克，休克程度与腹腔内出血速度及量成正比，与阴道流血量不成正比。

5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿，时间久后与周围组织粘连包裹形成包块，妇科检查可触及压痛性包块。

6、伴随表现：部分患者出现肩部放射痛，由腹腔内血液刺激膈肌引起；也可有排便感、腹泻等消化道症状，易被误诊为胃肠疾病。

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心发布的异位妊娠相关科普资料指出，异位妊娠是早期妊娠孕妇死亡的重要原因之一，早期识别与及时处理可明显降低危险。临床诊断中，血清人绒毛膜促性腺激素水平48小时上升幅度低于50%时需高度警惕异位妊娠；经阴道超声在血人绒毛膜促性腺激素达到1500至2000国际单位每升时，若宫内未见妊娠囊，应进一步排查异位妊娠。对于病情稳定、血人绒毛膜促性腺激素较低且包块较小者，可采取期待治疗或药物保守治疗并密切随访；对于生命体征不稳定、腹腔内出血明显者，需立即手术处理。两类情况的处理路径完全不同，需由妇科医师依据具体指标决定。

停经后一侧腹痛伴少量阴道流血是孕早期宫外孕的常见信号，血人绒毛膜促性腺激素上升缓慢、超声未见宫内妊娠囊时更应警惕。出现剧烈腹痛、晕厥或血压下降需立即急诊就医，不可自行观察等待。

常见问题

否。部分患者在破裂前仅有轻微一侧下腹隐痛甚至无明显腹痛，仅表现为停经后少量阴道流血，因此不能以有无腹痛判断是否存在宫外孕。

宫外孕流血多为点滴状、色暗红，量少于平时月经，持续时间不规则；正常月经有相对固定周期与经量。停经后出现异常少量流血需就诊排查。

不能完全排除。部分宫外孕早期血人绒毛膜促性腺激素也可接近正常翻倍，需结合经阴道超声及动态监测综合判断，单次数值不能作为排除依据。

主要包括经阴道超声检查、血清人绒毛膜促性腺激素动态监测、孕酮测定及血常规，必要时行后穹隆穿刺。具体项目由妇科医师根据病情决定。

腹腔内大量出血可迅速导致失血性休克，危及生命。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心资料显示，异位妊娠是早期妊娠孕妇死亡的重要原因，突发剧烈腹痛伴晕厥需立即急诊。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 异位妊娠早期识别与健康教育要点[Z]. 北京：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南[J]. 中华妇产科杂志.