胰腺炎在B超怎么显示

胰腺炎在B超下的典型表现为胰腺弥漫性或局限性体积增大、实质回声减低且不均匀，胰周可见液性暗区，主胰管可扩张。但B超对胰腺显示受肠气干扰较大，轻型病例可能无阳性发现。

胰腺炎B超影像的具体表现

1、胰腺体积增大：急性水肿型胰腺炎时，胰腺呈弥漫性肿大，前后径可超过正常值。正常胰头前后径不超过30毫米，胰体不超过25毫米，胰尾不超过20毫米。测量值超过上述标准提示体积增大。出血坏死型胰腺炎肿大更为明显，形态不规则。

2、实质回声改变：正常胰腺实质回声均匀，略高于或等于肝脏回声。急性胰腺炎时，实质回声弥漫性减低，呈低回声区，这与胰腺组织水肿有关。出血坏死型可见片状无回声或混合回声区，提示液化坏死。慢性胰腺炎则表现为回声不均匀增强，可伴钙化点状强回声。

3、胰管变化：急性胰腺炎时主胰管可轻度扩张，内径超过3毫米。慢性胰腺炎主胰管呈不规则扩张或串珠样改变，部分可见胰管结石形成的强回声伴声影。

4、胰周及腹腔积液：急性胰腺炎常在胰周、小网膜囊、肝肾隐窝等处出现液性暗区。积液量多少与炎症严重程度相关。一项纳入2019年《中国急性胰腺炎诊治指南》的数据显示，约60%的重症急性胰腺炎患者B超可检出胰周积液。

5、并发症征象：胰腺假性囊肿表现为胰周圆形或椭圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强。胰腺脓肿则表现为混合回声团块，内可见点状回声浮动。脾静脉血栓形成时，脾静脉内可见实性回声填充。

6、B超的局限性：由于胰腺位于腹膜后，前方常有胃肠气体遮挡，约20%至30%的患者胰腺显示不清。肥胖、腹胀患者显示率更低。因此，B超正常不能排除胰腺炎。中华医学会消化病学分会2021年发布的《中国急性胰腺炎诊治指南》指出，增强CT是诊断急性胰腺炎及评估坏死范围的首选影像学方法，B超主要用于筛查胆源性病因和随访胰周积液。

检查注意事项

B超检查胰腺炎需空腹8小时以上，检查前饮水500至800毫升以胃作声窗，可提高胰腺显示率。若B超显示不清或临床高度怀疑胰腺炎，应进一步行增强CT或磁共振胰胆管成像检查。慢性胰腺炎患者需定期复查B超，监测胰管变化及假性囊肿形成。

常见问题

否。B超可发现胰腺肿大、回声减低及胰周积液，但受肠气干扰，约20%至30%患者胰腺显示不清。确诊需结合血淀粉酶、脂肪酶及增强CT结果。

B超正常不能排除胰腺炎。轻型水肿型胰腺炎或肠气遮挡时，B超可无阳性发现。若临床症状及血酶学指标支持，需进一步行增强CT检查。

慢性胰腺炎B超表现为胰腺实质回声不均匀增强，主胰管不规则扩张或串珠样改变，可见胰管结石强回声伴声影，部分伴胰腺萎缩或假性囊肿。

增强CT更准确。CT可清晰显示胰腺坏死范围、胰周积液及血管并发症，是评估急性胰腺炎严重程度的首选方法。B超主要用于胆源性病因筛查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021年，沈阳）. 中华消化杂志，2021，41（10）：641-652.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 慢性胰腺炎诊治指南（2018年，北京）. 中华外科杂志，2018，56（12）：881-887.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：429-436.

[4] 国家卫生健康委员会. 胰腺炎诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.