骨关节病包括哪些

骨关节病是一组以关节软骨退变、软骨下骨重塑及滑膜炎症为核心病理改变的慢性关节疾病，主要包括骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎及创伤性关节炎等类型，其中骨关节炎在临床中最为常见。

骨关节病的主要类型

1、骨关节炎：最常见的一种退行性关节病变，主要影响膝、髋、手指远端指间关节及脊柱小关节。据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》数据，中国65岁以上人群骨关节炎患病率约为50%，其中膝关节骨关节炎在60岁以上人群中的患病率约为37%。

2、类风湿关节炎：一种以对称性多关节滑膜炎为主要表现的自身免疫性疾病，好发于手腕、掌指及近端指间关节，可导致关节破坏和畸形。中国类风湿关节炎患病率约为0.42%，患者总数超过500万，数据来源于中华医学会风湿病学分会2018年发布的流行病学调查。

3、痛风性关节炎：由尿酸盐结晶沉积于关节腔引发的炎症反应，典型首发部位为第一跖趾关节。中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）》。

4、强直性脊柱炎：主要累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病，多见于青年男性，可导致脊柱强直和活动受限。中国患病率约为0.3%，数据来源于国家风湿病数据中心2019年登记数据。

5、创伤性关节炎：由关节内骨折、韧带损伤或长期机械磨损后引发的继发性关节退变，常见于膝关节和踝关节。

不同关节病的好发部位

• 膝骨关节炎：膝关节内侧间隙最先受累，表现为上下楼疼痛和蹲起困难。
• 手骨关节炎：远端指间关节出现骨性结节，近端指间关节亦可受累。
• 髋骨关节炎：腹股沟区疼痛，内旋活动首先受限。
• 痛风性关节炎：第一跖趾关节红肿热痛，夜间发作多见。
• 类风湿关节炎：腕关节和掌指关节对称性肿痛，晨僵超过1小时。

需要关注的关键信号

关节疼痛持续超过2周、晨僵超过30分钟、关节肿胀反复发作、活动范围进行性缩小，均需至风湿免疫科或骨科就诊。影像学检查中，X线可显示关节间隙狭窄和骨赘形成，超声可评估滑膜增生和血流信号，双能CT可识别尿酸盐沉积。实验室检查中，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体用于类风湿关节炎诊断，血尿酸水平用于痛风评估，人类白细胞抗原B27用于强直性脊柱炎辅助诊断。

骨关节病涵盖退行性、自身免疫性、代谢性及创伤后等多种病因类型，明确具体类型是制定个体化方案的前提。

常见问题

不是。骨关节病是涵盖多种关节疾病的总称，骨关节炎只是其中最常见的一个类型，两者范围不同。

是。痛风性关节炎由尿酸盐结晶沉积引起，属于代谢性骨关节病的一种，需通过血尿酸检测和关节超声明确诊断。

否。类风湿关节炎不属于直接遗传病，但存在遗传易感基因，一级亲属患病风险略高于普通人群，环境因素同样重要。

关节内骨折或韧带损伤后，创伤性关节炎可在数月至数年内逐渐出现，具体时间因损伤程度和关节负重情况而异。

可根据症状选择。关节肿痛伴晨僵优先风湿免疫科，关节畸形或外伤后疼痛优先骨科，痛风急性发作可至风湿免疫科或内分泌科。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 国家风湿病数据中心. 中国强直性脊柱炎流行病学登记报告. 2019.

[5] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.