脑卒中要怎么治疗

脑卒中的治疗分为急性期再灌注与病因治疗、恢复期康复与二级预防两个阶段，急性期核心是尽快开通闭塞血管、恢复脑血流。发病4.5小时内是静脉溶栓的主要时间窗，越早到院获益越大。

急性期治疗要点

1、识别与转运：使用面瘫、肢体无力、言语不清三项指标快速判断，立即呼叫急救系统，送至具备卒中救治能力的医院，避免自行驾车或等待症状自行缓解。

2、静脉溶栓：发病4.5小时内、经影像与化验评估无禁忌者，可采用静脉溶栓治疗，目的是溶解血栓、恢复血流。时间窗内越早用药，功能保留的可能性越高。

3、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内可评估机械取栓；部分经严格影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。是否适合需由卒中团队根据影像结果判定。

4、抗血小板与抗凝：非心源性缺血性卒中在排除出血后，由医生评估启动抗血小板治疗；心源性栓塞者则需评估抗凝治疗时机与方案，两类方案不可自行替换。

5、血压与血糖管理：急性期血压并非降得越低越好，需按是否接受再灌注治疗设定目标；血糖过高或过低均影响预后，需监测并纠正。

6、并发症处理：包括吞咽障碍导致的误吸、脑水肿、癫痫、深静脉血栓等，需针对性评估与处理。

出血性与缺血性处理不同

7、出血性卒中：以控制血压、降低颅内压、必要时手术清除血肿或处理动脉瘤、动静脉畸形为主，与缺血性卒中的溶栓、抗血小板路径完全不同，因此发病后必须尽快完成影像学区分。

恢复期与二级预防

8、康复介入：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体功能训练、吞咽训练、言语训练，康复持续时间通常以月计，早期介入与长期坚持共同决定功能恢复程度。

9、二级预防：控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟限酒，心房颤动者评估抗凝，颈动脉狭窄者评估手术或介入治疗，规律随访可降低复发风险。

根据《中国脑卒中防治报告2023》数据，卒中已成为我国居民死亡和残疾的主要原因之一，我国40岁及以上人群卒中现患人数约1242万。国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范》强调，急性缺血性卒中救治的关键在于缩短发病至治疗的时间。一项纳入我国多家卒中中心的研究显示，发病至溶栓时间每提前15分钟，患者良好功能结局的比例可提高约4%。

发病后立即就医、由卒中中心完成影像评估并选择再灌注策略，是决定预后的核心环节；恢复期坚持康复与危险因素控制，可减少复发与残疾。

常见问题

否。脑卒中属于急症，等待观察会错过溶栓与取栓时间窗，应立即呼叫急救系统送至具备卒中救治能力的医院。

否。急性期可能涉及静脉溶栓、机械取栓或手术，恢复期以康复训练和二级预防为主，具体方案由病情类型决定。

否。缺血性卒中侧重开通血管与抗栓治疗，出血性卒中侧重控制血压、降低颅内压及必要的手术处理，两者路径不同。

病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体、吞咽与言语训练，早期介入有助于改善功能结局。

是。卒中复发风险持续存在，需长期控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，并按医嘱规律随访与用药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南

[5] 人民卫生出版社. 神经病学（第9版）